疏肝解郁开窍汤治疗脑卒中后抑郁症
【疏肝解郁开窍汤治疗脑卒中后抑郁症】方术内容
采用疏肝解郁开窍汤(由柴胡、香附、郁金、川芎、百合、石菖蒲等组成),每日1付,水煎分两次口服,每次约200ml,连续服用6天休息1天 。约40%病人以汤剂组成改用中药颗粒剂开水冲服 。
临床疗效
治疗75例,痊愈17例,显效35例,有效15例,无效8
例,总有效率为89.33% 。
治验点评
目前,PSD作为脑卒中的一个常见并发症,其发生机制尚无统一的认识,可能与神经解剖学、社会心理学、内分泌学和神经递质学等方面有关 。治疗多选用抗抑郁治疗,但存在一定的毒性及不良反应,严重影响了治疗效果,且费用较高 。而中医学认为卒中后抑郁属于郁证、呆病等范畴 。对病因病机各学者的看法亦不一致,但多以情志致病理论来解释,且与脑卒中发病密切相关 。脑卒中的病位在脑,脑为元神之府,精明之宅 。卒中后则脑髓机失用,气化失调,脏腑功能减退,肝气郁结,痰瘀内阻,或脾肾亏虚,致神明被抑所致 。《医学正传》
中说:“癫狂之疾,多为求望高远不得志有之 。”戴思恭《证治要诀》说“癫狂由七情所郁” 。李梃《医学入门》认为“毕竟谋为不遂,郁结不得志多有之” 。而脑卒中发病以风、火、痰、瘀、气、虚六因素为主,肝肾亏虚,气滞血瘀亦为中风的主要病机 。中风的主要破坏性就是遗留有人体的功能障碍,从而进步促发患者情感障碍,失去治疗及生活的自信心,久则情绪低落,忧思过度,阴血暗耗 。《内经》有“肝者,将军之官,谋虑出焉” 。《素问·移精变气论》又云:“得神者昌,失神者亡” 。中风本为本虚标实,加之肝失疏泄功能,必加重气机的郁滞,使津液运行亦失常,则标实之痰湿气郁也必会加重,终形成恶性循环,致病深难解 。因此,PSD既有神所伤的情志不舒,气机不畅的特点,又有中风气血失调、痰瘀互结,上扰诸窍,心神紊乱的特点,其病位在肝,涉及心神,而肝郁伤神为发病关键,故PSD更宜标本同治 。正如《杂病源流犀烛·前阴后阳源流》讲“又有失志之人,抑郁伤肝,肝本不能疏达,亦致痿不起” 。故治疗当疏肝理气解郁开窍为主,辅以活血通络安神 。据此拟定疏肝解郁开窍汤,以柴胡、郁金行气活血解郁,川芎既能活血又能行气,可助郁金行气以解郁,香附亦可助之疏肝以解郁 。生白芍柔肝以缓解肝之急,石菖蒲芳香走窜,同郁金共行开窍醒神之功,亦可化湿、豁痰、辟秽 。半夏具有降逆止呕、燥湿化痰、和胃安神作用 。现代药理研究表明,半夏具有降低全血粘度,明显抑制红细胞聚集和提高红细胞变形能力等作用 。百合、合欢皮、生龙牡、浮小麦共奏安神调神、养神、定志之力,枳壳行气舒肝,亦可防药滯不行,更可使肝气条达 。全方行气安神,甘缓酸收并用,使气机得畅,痰蒙被除,心神得安,神有所藏,魂有所舍,精神振奋,诸郁自解 。同时结合现代药理研究亦显示汤药组成可抗抑郁,解焦虑,增加中枢神经系统单胺类神经递质含量,减轻脑损伤炎症反应和自由基对脑的损害等作用,为疏肝解郁开窍汤治疗PSD31
提供了现代药理学依据 。同时经临床观察,疏肝解郁开窍汤治疗PSD在临床的整体疗效上优于百忧解,副作用较少,同时可明显改善病人的抑郁症状,并对脑卒中的恢复起到了积极的推动作用,显示出中医药治疗PSD的美好发展前景和探索方向 。
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