脑血管病后遗症、并发症康复训练配合针刺治疗中风后膝过伸
方术内容
患者接受常规临床治疗和针刺治疗 。(1)取穴:殷门,浮郄,委阳,阳陵泉,悬钟,丘墟 。(2)操作:患者卧位,皮肤常规消毒后,将毫针斜刺入殷门,浮郄,委阳,阳陵泉,悬钟,丘墟,采用平补平泻手法,以局部酸胀为度,每日1次,每次40min,持续8周 。(3)采用的训练方法:①小腿三头肌的牵张,缓解三头肌的痉挛 。②床边桥式运动,增加伸髋屈膝的控制 。③半负重练习,注意角度控制,以缓解步态周期中支撑相的末期重心从足跟到足尖前倾过程中胫前肌无力造成的膝过伸 。④对已形成的膝过伸,让患者走屈膝步,以保护膝关节,防止膝过伸加重 。⑤牵张、关节挤压,促进膝关节深感觉的恢复 。⑥斜坡训练:先站楔板,后在斜坡上练习患肢支撑健肢前后迈步训练,两足前后间距均大于10cm,持续10分钟 。
⑦低频脉冲治疗:脉冲波形,频率,输岀电流均根据具体病人调节,将极片分为2组,一组放于股四头肌肌腹处,另一组放于小腿的前外侧相当于胫前肌和腓骨长短肌起止点上,30分钟,1次/天,持续8周 。
【脑血管病后遗症、并发症康复训练配合针刺治疗中风后膝过伸】临床疗效
治疗27例,有效21例,无效6例,总有效率为778% 。
治验点评
中风后膝过伸属中医“筋急”,“筋惕肉瞤”范畴,取穴以多气多血为主,以疏通经络,调理气血为治则 。殷门疏经活络主下肢痿痹 。浮郄属足太阳膀胱经,主髀枢不仁 。委阳主胭筋挛急 。阳陵泉为筋会,治膝伸不得屈 。悬钟,八会穴之髓会,主下肢痿痹不遂 。丘墟胆经原穴,主下肢痿痹 。脑卒中后,膝过伸发生率比较高,一般是代偿性改变,多见于支撑相中晚期 。目前对膝过伸的发生机制尚不明确,一般认为:当脑卒中后患侧股四头肌软弱与功能延迟恢复,患者学会一种代偿方法,即将患膝被动置于完全伸展位,发生“锁膝”现象,并一直保持至站立期的末期,之所以会出现这种状况,主要是因为不能收缩股四头肌及不能在0°~15°范围内控制膝的屈伸所致 。此外小腿三头肌痉挛或挛缩、股四头肌痉挛、胭绳肌肌力减弱、本体感觉减弱等也是导致膝过伸的主要原因 。膝过伸的形成对偏瘫患者康复预后有很大影响,因此应加强股四头肌、胭绳肌、胫前肌等肌力的训练及促进膝关节深感觉恢复训练等,使膝关节的控制能力增加,以纠正膝过伸;而小腿三头肌的牵张以及斜坡训练,能对小腿三头肌痉挛状态起到有效改善,继而改善其膝过伸状态,因此是一种既能训练到向心离心收缩又能控制痉挛改善挛缩且简单易易行的改善膝过伸的较女的治疗方法 。用功能性电刺激主要治疗肌肉失神经的程度,从而对膝关节的稳定性有一定的作用 。
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