针刺配合康复训练治疗脑卒中并吞咽障碍
方术内容
(1)针刺方法:对中重度假性球麻痹患者予生命体征稳定48小时后开始针刺,主要选风池、完骨、翳风3个穴位,针刺风池时针尖向对侧眼球方向进针,完骨、翳风则直刺进针,可捻提,得气即可,留针30分钟,每日1次,5次为1个疗程 。
(2)康复训练:训练可分为不用食物、针对功能障碍的间接训练(基础训练) 。间接训练如:①口腔周围肌肉的运动训练(口唇闭合、下颔开张、舌部运动);②颈部放松;③寒冷刺激法;④构音训练;⑤呼吸训练;⑥咳嗽训练;⑦门德尔松( Mendelsohn)手法;⑧咽部残留食块去除法(空吞咽、交替吞咽、点头吞咽、侧方吞咽)等 。以上训练方法根据病人病情辨证施用 。治疗采用针刺配合康复训练法,患者同时应用溶栓、扩血管及营养脑细胞药物 。
临床疗效
1分:不能经口进食;2分:在安慰中可以少量进食,但
需静脉营养;3分:一两种食物经口进食,需部分静脉营养;4分:3种食物可经口进食,需部分静脉营养;5分:3种食物能经口摄取,不需静脉营养;6分:除特别难吞咽的食物外,均可经口进食 。7分:可经口进食,但需临床观察指导;8分:
正常摄食吞咽能力 。本组患者治疗前(2.68±1.09)分,治疗后(4.77±1.27)分 。
治验点评
【针刺配合康复训练治疗脑卒中并吞咽障碍】根据中医神经生理学原理,,不管机体任何器官发生障碍时,除针刺有关的头皮对应区以外,还要选用附加运动区和运动前区等 。脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难主要表现在随意性舌运动开始运动延迟,与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下 。针对上述原因,本组22例脑梗死合并假性球麻痹致中重度吞咽障碍的患者均采用了针刺配合康复训练治疗,治疗后患者吞咽功能治疗组与对照组之间差异有显著性 。3例痊愈患者均为第一次脑梗死发病,4例无效者均为第二次脑梗死发病(复发性脑梗死) 。病变部位:1例一侧脑桥梗死,3例双侧内囊基底节梗死,说明吞咽障碍的康复疗效与脑梗死是否复发及病灶部位有关,提示预防脑梗死复发的重要性 。此外,坐位可使位于口腔、咽部、喉部的肌肉进行协调运动,利于吞咽,故在吞咽功能评价方面上是必不可少的 。因此,当患者能够确保坐位姿势,无语言理解障碍,应及早进行吞咽评估及康复治疗,这对脑梗死合并假性球麻痹致吞咽障碍的患者的康复具有重要临床意义 。
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