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蝉蜕的配伍应用与禁忌

夏、秋二季收集，除去泥沙，晒干 。
【处方用名】蝉蜕、蝉衣、蝉退、虫退、虫衣 。
【饮片特征及鉴别】蝉蜕略呈椭圆形弯曲，长约3.5cm，宽约2cm 。表面黄棕色，半透明，有光泽 。头部有丝状触角1对，多已断落，复眼突出 。额部先端突出，口吻发达，上唇宽短，下唇伸长成管状 。胸部背面呈十字形裂开，裂口向内卷曲，脊背两旁具小翅2对；腹面有足3对，被黄棕色细毛 。腹部钝圆，共9节 。体轻，中空，易碎 。无臭，昧淡 。
【性味归经及功能】本品味甘，性寒 。归肺、肝经 。疏散风热，透疹，退翳明目，息风止痉 。
【用法用量】3~6g，入煎剂或丸散 。孕妇当慎用 。
【药理作用】蝉蜕有抗惊厥作用，其酒制剂能减轻实验性破伤风家兔已形成的破伤风惊厥 。还具有镇静作用，能显著减少正常小鼠的自发活动，对抗咖啡因的兴奋作用 。蝉蜕煎剂能阻断猫颈上副交感神经节的传导作用，对肾上腺素能受体和乙酰胆碱受体反应则无影响 。
【临床应用及配伍经验】1.外感风热及温病初期之发热、头痛本品甘寒清热、轻浮宣散，善凉散风热、清利头目，常与薄荷、生石膏等辛凉泄热之品同用，治上述诸症，如《医学衷中参西录》凉解汤 。本品通过宣散风热，又能利咽疗哑，善治风热郁肺之发热咽痛、声音嘶哑等症，常与胖大海、桔梗、牛蒡子等清热利咽之品同用 。
2.麻疹初期透发不畅、风疹瘙痒本品通过疏散风热，而透疹，常与葛根、牛蒡子、西河柳、紫草等清热解毒透疹之品同用，治风热疹毒郁闭肌表所致的麻疹不透 。本品祛风泄热，又能止痒，治风疹瘙痒兼热者尤宜，常与白蒺黎、荆芥、牛蒡子、防风等同用 。3.目赤多泪、目翳本品性寒人肝，能疏散肝经风热而明日退翳，故可治肝经风热所致上述诸症，常与菊花、谷精草、木贼草、黄芩等同用 。
4.小儿惊哭夜啼、破伤风本品能息风止痉、凉肝定惊，单用或人复方用 。治肝热扰心所致的小儿惊哭夜啼可与朱砂、钩藤、灯芯草、竹黄等同用；治破伤风可与蜈蚣、全蝎、僵蚕等同用 。
【单味药方】1.治慢性荨麻疹，取蝉蜕适量，洗净晒干，炒焦研末，过筛，加炼蜜制成蜜丸，每丸重9g 。每天服2~3次，每次1丸，温开水送服 。(皮肤病防治研究通讯，1972，(3)：215)2.治白内障，每天取蝉蜕9只，研成细粉 。用开水或黄酒送服 。(中原医刊，1983，(2)：44)3.治产后尿潴留，取蝉蜕适量，去头足，每次用9g加水500~600ml，煎至400ml，去渣加适量红糖 。1次服完，若5~6h不能解小便，可重复再服1次 。(湖北中医杂志，1983，(5)：40)4.治小儿睾丸鞘膜积液，取蝉蜕6g，水煎2次去渣 。药液一半内服，一半用纱布蘸药液在患处做湿热敷，每天1剂 。(辽宁中医杂志，1982，(2)：封底)5.治小儿脱肛，取蝉蜕50~100g，放人烤箱内烘干，研成极细粉，越细越好，装瓶备用 。先用1%的白矾水将脱肛部分洗净，涂以香油，再涂本品，然后缓缓地将脱肛还纳 。每天1次，直至痊愈 。(中医药研究，1989，(1)：20)6.治药物过敏，蝉蜕15g，水煎服，每日1~2剂 。(中医药研究1994，(6)：36)7.治破伤风，蝉蜕(去头足)9~15g，研末用黄酒60ml冲服 。
新生儿破伤风，蝉蜕20g，分2次水煎，频频喂服，用药4~6日 。(陕西中医，1985，(7)：322)8.治面神经麻痹，雄风蝉3个，生石膏3g，研末后混合，每晚用热酒冲服，每日1剂 。(《临床药物新用联用大全》)9.治婴儿夜啼，，蝉蜕5~7只，去足洗净，水煎液加白糖服3~5次 。(《临床药物新用联用大全》) 。
【蝉蜕的配伍应用与禁忌】【常用药对】1.蝉蜕配凤凰衣蝉蜕甘寒清热，宜肺疏风，利窍开音 。凤凰衣甘平无毒，润肺开音 。二药合用，一宣一润，开音最效 。治疗阴虚感受风热，音哑声嘶 。
2.蝉蜕配石菖蒲蝉蜕轻清升散，疏散风寒，清利咽喉，宣肺开音 。石菖蒲芳香辟秽，化痰开窍 。两药配伍，散风热，开清窍，并走于上 。治疗风热夹痰，阻塞清窍，头晕，耳鸣，耳聋 。但心气虚者石菖蒲宜少用 。
3.蝉蜕配薄荷蝉蜕轻清升散，能宣肺散风热，利咽喉定惊痫，善走皮腠 。配薄荷之芳香辛凉，清散上焦风热 。二药参合，相互为用，升散之力倍增，共收散风热、利咽喉、行肌表、透斑疹、祛风止痒之效 。治疗风热郁表，皮肤瘙痒，咽喉肿痛，音哑，疹出不透，小儿夜啼 。
4.蝉蜕配地龙蝉蜕性寒质轻，善疏风透疹，凉肝解痉；地龙咸寒，能清热活络，熄风止痉 。二药合用，内外兼治，表里兼清，俾疮疹不陷，则喘息痉止 。治疗小儿疮疹黑陷，项强，目直视，腹胀喘急发搐，以及一切恶候 。
5.蝉蜕配全蝎蝉蜕甘寒，既能疏散风热，又可凉肝息风止痉；全蝎辛平，既平息肝风，又搜风通络，兼具息风止痉及祛风止痉之效，有良好的止痉抽作用 。二药配伍，息风止痉之力大增 。治疗初生儿脐部感受邪毒所致之脐风，症见口噤不开、发痉等 。
6.蝉蜕配白僵蚕蝉蜕、白僵蚕均为虫药，都有解毒散结止痛之功，为疗疮常用之品，外涂疗疮，可拔毒外出 。治疗疔疮 。
【名方应用】1.寒解汤(《医学衷中参西录》)：方中由生石膏一两，知母八钱，连翘一钱五分，蝉蜕一钱五分组成 。以治周身壮热，心中热而渴，舌上苔白黄，其脉洪滑，或头犹觉痛，周身犹有拘束之意者 。盖脉洪滑而渴，阳明府热已实，原是白虎汤证，特因头或微疼，外表犹似拘束，犹有一分太阳流连未去 。故方中重用石膏、知母以清胃府之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗面解 。斯乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也 。况石膏性凉(《本经》谓其微寒即凉也，味微辛，有实热者)，单服之即能汗乎 。其所以将汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨 。天如阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗 。
2.蝉壳散(《小儿卫生总微论方》)：据张寿颐：“蝉蜕，主小儿惊痫 。盖幼科惊痫，内热为多，即《素问》之所谓血与气并，交走于上，则为薄厥 。治以寒凉，降其大气，使不上冲，此所以能治癫痫之真义也 。甄权谓蝉蜕治小儿水热，其意亦同 。目之翳膜，儿之痘疮，实热为多，寒能胜热，是以主之 。濒湖又谓治痘疹作痒，则实热有余者宜之，如其气虚作痒，勿混用 。”方中由蝉壳(去土、炒)15g，人参(去芦)15g，黄芩0.3g，茯神0.3g，升麻0.3g，上为细末；牛黄0.3g(另研)，天竺黄(研)3g，牡蛎(研)0.3g 。上同匀细，每用1.5g煎，荆芥，薄荷汤调服，无时 。以治惊痫热盛发搐 。
3.银海蝉壳散(《银海精微》)：据《本草衍义》蝉蜕“治目昏翳 。”方中由蝉蜕、地骨皮、黄连、牡丹皮、白术、苍术(米泔浸、焙)、菊花各30g，龙胆草15g，甜瓜子90g 。上为细末，每服4.5g，荆芥煎汤调下，食后，临卧各1次 。以治眼目风肿及生翳膜等病 。
4.追风散(《杨氏家藏方》)：据《本草纲目》蝉蜕“治头风眩运，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疗肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿 。”即以蝉蜕(去土)不拘多少，以细末掺在疮口上，毒气自散 。
5.蝉蜕汤(《实用中医学》)：据《名医别录》蝉蜕“主小儿痫” 。
又《本草衍义》“水煎壳汁，治小儿出疱疹不快 。”方中由蝉蜕3g，麻黄1.5g，射干6g，山豆根9g，板蓝根9g，元参9g，赤芍9g，浙贝母6g，儿茶3g，水煎服 。每日服1剂，分2次服 。以治噪音，嘶哑，咳如犬吠，甚到呼吸困难，有三凹现象，躁扰不宁，如发生在疹出期，重者疹子也可隐没不见 。若疹出不透，再浮萍4.5g，或山川柳6g；疮色紫暗：加归尾6g，丹皮6g，毒热重而高热：加生石膏15g；阴液耗损：加石斛、花粉各9g，元参、生地各6g；神昏：加菖蒲、郁金各6g；惊厥：加钩藤9g 。

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