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桑叶的配伍应用与禁忌

初霜后采收 ， 除去杂质 ， 生用 ， 或蜜炙用 。又名霜桑叶 。

【处方用名】桑叶、霜桑叶、冬桑叶、炙桑叶 。
【饮片特征及鉴别】桑叶完整叶片呈卵形或宽卵形 ， 长约15cm ， 宽约10cm ， 叶柄长约4cm ， 叶片基部心脏形 ， 顶端微尖 ， 边缘有锯齿 ， 叶脉密生白柔毛 。老叶较厚 ， 黄绿色 。嫩叶较薄 ， 暗绿色 。质脆易碎 ， 握之扎手 。气淡 ， 味微苦涩 。
【性味归经及功能】本品味苦、甘 ， 性寒 。归肺、肝经 。疏风清热 ， 清肺润燥 ， 清肝明日 。
【桑叶的配伍应用与禁忌】【用法用量5~10g 。一般生用 ， 肺热燥咳宜蜜制用 。
【药理作用】桑叶所含的脱皮激素能促进细胞生长 ， 刺激真皮细胞分裂 ， 产生新的表皮并促使昆虫脱皮 ， 对人则能促进蛋白质合成 ， 排除体内胆固醇 ， 降低血脂 。桑叶和所含脱皮固醇有降血糖作用 。有人认为桑叶中某些氨基酸能刺激胰岛素分泌 ， 从而降低血糖 。鲜桑叶煎剂对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌有较强抗菌作用 ， 对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆苗、绿脓杆菌也有一定抗菌作用 。还能杀钩端螺旋体 。桑叶对动情期子宫有兴奋作用 。
【临床应用及配伍经验】1：用于风热表证或温病初起风热袭表或温病初起 ， 可见发热、头痛、咳嗽等症 ， 本品甘寒轻清 ， 善疏散风热而兼清肺 ， 常与菊花、连翘、桔梗、杏仁等同用 ， 治上述诸症 。
2.用于燥热咳嗽本品苦泄甘润性寒 ， 能清肺热、润肺燥 ， 与杏仁、沙参、象贝等同用可治燥热伤肺痰黏咽干 ， 咳嗽不甚 ， 身热不高者；与沙参、麦冬、玉竹等同用可治燥伤肺胃之阴者 。
3.用于目赤肿痛、眼目昏花本品既善疏散肝经风热 ， 又能润燥益阴 ， 清肝明目 。治肝经风热或肝火所致的目赤肿痛 ， 单用本品煎汤外洗即可 ， 或配菊花、决明子、青葙子等清肝明日药 。如用于肝肾亏虚之眼目昏花 ， 又常配黑芝麻等补肝肾、益精血、明目药同用 。
【单味药方】1.治风眼下泪 ， 腊月不落桑叶 ， 煎汤每日温洗 。(《濒湖集简方》)2.治霍乱已吐利后 ， 烦渴不止 ， 桑叶一握 ， 切 ， 以水一大盏 ， 煎至五分 ， 去滓 ， 不计时候温服 。(《太平圣惠方》)3.治痈口不敛 ， 经霜黄桑叶 ， 为末敷之 。(《仁斋直指方》)4.治火烧及汤泡疮 ， 经霜桑叶 ， 焙干 ， 烧存性 ， 为细末 ， 香油调敷或干敷 。(《医学正传》)5.治咽喉红肿 ， 牙痛 ， 桑叶三至五钱 ， 煎服 。(《上海常用中草药》)6.治摇头风(舌伸出 ， 流清水 ， 连续摇头) ， 桑叶一至二钱 ， 水煎服 。(江西《草药手册》)7.治盗汗 ， 取桑叶适量 ， 研成极细粉 。每次9g ， 用米汤送下 ， 每天1剂 ， 连服3~5剂 。(新医药学杂志 ， 1978 ， (4)：9)8.治化脓性中耳炎 ， 取鲜桑叶数片 ， 洗净后 ， 捣烂取汁 。每次滴耳1~2滴 ， 每天3次 。(四川中医 ， 1985 ， (5)：封三) 。
【常用药对】1.炙桑叶配石膏炙桑叶苦甘寒 ， 轻清凉散 ， 能清疏肺经及在表之风热 ， 常用于燥热伤肺 ， 咳嗽痰稠 ， 鼻、咽干燥之症 。石膏辛甘大寒 ， 清泄肺热作用较强 ， 常用于肺热所致的咳嗽痰稠、发热 ， 以及气喘诸症 。二药配伍 ， 清热之中又有润燥之功 ， 治疗燥热伤肺之干咳无痰等症 。
2.桑叶配杏仁燥邪伤人 ， 肺先受之 ， 肺失清肃 ， 温燥灼液 ， 症见头痛身热 ， 咳嗽无痰 ， 咽干口渴 ， 或痰少稠黏 。桑叶功善清肺润燥 ， 杏仁擅长苦泄降气、止咳平喘 。二药伍用 ， 既能疏风解表、清肺润燥 ， 又兼肃肺而降气平喘 。治疗外感温燥证 。
3.桑叶配竹茹桑叶苦甘寒 ， 轻清凉散 ， 能散风热 ， 清肺热 。竹茹甘微寒 ， 有清化热痰之功 。二药伍用 ， 有疏风清热 ， 化痰止咳之用 。治疗风热咳嗽 ， 痰稠咯吐不畅 ， 痰热泛恶 。
4.桑叶配黑芝麻桑叶苦甘寒 ， 善清肝明目 ， 实证、虚证之目疾皆可运用 。黑芝麻甘平 ， 功能补益精血 。二药合用 ， 能补肝肾、益精血而明目 。治疗肝肾阴虚火旺之头眩目昏 ， 迎风流泪 。
【名方应用】1.桑菊饮(《温病条辨》)：方中用桑叶清透肺络之热 ， 菊花清散上焦风热 ， 并作君药 。臣以辛凉之薄荷 ， 助桑、菊散上焦风热 ， 桔梗、杏仁 ， 一升一降 ， 解肌肃肺以止咳 。连翘清透膈上之热 ， 苇根清热生津止渴 ， 用作佐药 。甘草调和诸药是使药 。诸药配合 ， 共奏疏风清热 ， 宣肺止咳之功 。以治风温初起 。可见咳嗽 ， 身热不甚 ， 口微渴之症 。但药轻力薄 ， 若邪甚病重者 ， 可仿原方加减法选药 。如“二三日不解 ， 气粗似喘 。”是兼气分有热 ， 可“加石膏、知母；”落“肺中热甚”咳嗽较频 ， 可“加黄芩”清肺止咳；口渴者“加花粉”清热生津 。正如吴瑭所述：“此辛甘化风辛凉微苦之方也 。盖肺为清虚之脏 ， 微苦则降 ， 辛凉则平 ， 立此方所以避辛温也 ， 只宜风寒 ， 不宜风温 ， 且有不分表里之弊……风温咳嗽 ， 虽系小痰 ， 常见误用辛温重剂 ， 销烁肺液 ， 致久咳成劳者 ， 不一而足 。”
2.桑杏汤(《温病条辦》)：本方所治为温燥袭肺之轻证 。盖燥邪袭人 ， 肺先受之 ， 肺失清肃之令诸症乃生 。方中以桑叶、豆豉宣肺散邪；以杏仁宣肺利气；沙参、贝母、梨皮润肺止晐：栀子清泄胸膈之热 。诸药合用 ， 共奏清宣温燥 ， 润肺止咳之效 ， 以治外感温燥 ， 邪在肺卫之身不甚热 ， 干咳无痰 ， 咽干口渴 ， 右脉数大诸症 。需注意本方邪气轻浅 ， 肺药亦宜轻清 ， 故用药既取气味之轻 ， 且煎煮时间亦不宜过长 ， 原书方后注云：“轻药不得重用” ， 即是此义也 。
3.清燥救肺汤(《医门法律》)：本方所治乃温燥伤肺之重症 。燥热伤肺 ， 肺失肃冷 ， 而现气阴两伤之证 ， 治宜清燥润肺 ， 切忌辛香苦燥之品 ， 重损气阴 。方中以桑叶为君 ， 清宣肺燥 。如此配合 ， 宽中有清 ， 清中有润；石膏虽质重沉寒而量少 ， 故不碍桑叶轻宣之性 。余皆为佐药 ， 杏仁 ， 枇杷叶利肺气 ， 使肺气肃降有权；阿胶、胡麻仁润肺养阴 ， 使肺气肃降有权；阿胶、胡麻仁润肺养阴 ， 使肺得濡养之性；人参、甘草益气和中 ， 使土旺金生 ， 肺气自旺 。诸药相伍 ， 燥邪得宣 ， 气阴得复而奏清热燥救肺之功 ， 故以清燥救肺名之 。若痰多难咯者 ， 加贝母、栝蒌以润肺化痰 。本方与桑杏汤同治温燥伤肺 ， 但邪气有深浅 ， 病症有轻重 。桑杏汤证燥较轻 ， 故身热不高 ， 咳嗽不甚；清燥救肺汤证燥热较重 ， 故身热偏高 ， 咳嗽较频甚则气逆而喘 ， 胸胁满痛 ， 以及心烦口渴 ， 咽干而痛等 ， 故桑叶汤以轻宣燥为主 ， 兼以润肺；清燥救肺汤是轻宣润肺与养阴并之 。张秉成说：“以桑叶轻宣肌表者 ， 以解外来之邪 ， 且此物得金气面柔润不调 ， 取之为君 。”4.桑麻丸(《医方集解》)：据《本草提要》桑叶“......得黑芝麻炼蚕为丸 ， 除湿祛风明目 ， …洗眼去风泪” ， 方中由桑叶(去蒂 ， 洗净晾干 ， 为末)300g ， 黑芝麻(淘洗)120g ， 白蜜300g ， 将芝麻擂碎 ， 熬浓汗和蜜炼至滴水成珠 ， 人桑叶末为丸 。每次服10g ， 早盐汤、晚酒下 。具有滋肝胃 ， 清头目 ， 除风湿 。主治阴虚血燥 ， 头晕眼花 ， 久咳不愈 ， 津枯便秘 ， 风湿麻痹 ， 肌肤干燥等 。
5.桑丹泻白汤(《重订通俗伤寒论》)：据《本草从新》桑叶“滋燥凉血 ， 止血 。”《重庆堂随笔》“桑叶…由于肝热者尤为要药 。”方中由桑叶、川贝母、粳米各9g ， 桑白皮12g ， 竹茹6g ， 炙甘草1.8g ， 牡丹皮(醋炒)4.5g ， 地骨皮15g ， 金橘脯、蜜枣各1枚 。水煎服 。以治肝火烁肺 ， 咳则胁痛 ， 不能转侧 ， 甚则咯血 ， 或痰中挟有血丝血珠者 。

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