醇酯治疗稳定型心绞痛
方术内容
(1)所有患者于治疗前停用抗心肌缺血药物至少5个半衰期,有心绞痛发作者,临时给予硝酸甘油舌下含服 。(2)用川芎嗪注射液(海南双成药业有限公司生产,批号H20041179)150mg加人0.9%氯化纳注射液250mL静滴,每日1次,同时用5-单硝酸异山梨醇酯(商品名鲁南新康,山东鲁南制药厂生产,批号960404)20mg,每日3次 。疗程为4周 。
临床疗效
心绞痛症状改善情况:治疗33例,显效24例(72.8%),
有效7例(21.2%),无效2例(6.0%),总有效率为94.0%
心电图变化情况:治疗33例,显效10例(30.3%),有效19例(57.6%),无效4例(12.1%),总有效率为87.9% 。有2例出现轻微头痛、乏力,但均能耐受,未影响治疗 。治疗前后血、尿和粪便常规、肝肾功能等实验室检查未发现异常 。
治验点评
【醇酯治疗稳定型心绞痛】冠心病是严重影响人类健康的常见疾病,是目前造成人类死亡的主要疾病,心绞痛作为冠心病的一种类型,是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄或痉挛,心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧引起的一种临床综合征 。治疗一是改善冠状动脉的血供和减轻心肌的氧耗,二是治疗动脉粥样硬化 。5-单硝酸异山梨醇酯是硝酸异山梨醇酯的活性代谢产物,具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量作用 。该药口服吸收较完全,口服后不被肝脏灭活,无首过效应、且半衰期长,血药浓度高而且恒定,有效血流动力学效应长,可防止和减少患者产生耐药性,发挥较好的抗心绞痛作用 。常用于心脏病、冠状动脉血管障碍性疾病的治疗,目前已成为治疗冠心病心绞痛的理想药物 。然而,在治疗冠心病心绞痛中,若单用该药,仍然有约18%的病人无效 。本研究也发现单用该药治疗冠心病稳定型心绞痛患者后,有80.5%的患者心绞痛症状改善有效,19.5%无效,究其原因,主要是因为单硝酸异山梨醇酯只有扩张冠状血管的作用,而无抗血栓和抗凝血作用 。川芎嗪是从中药伞形科植物川芎的根茎中提取的生物碱,化学结构为四甲基吡嗪,具有活血化瘀、扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环、缓解冠状动脉痉挛增加心肌供血供氧、调整心肌顺应性的作用,其主要药理作用机制为:通过调节血栓烷A2/前列腺素12,纠正血循环中血栓素B2及6-酮-前列腺素Fla平衡,扩张血管、降低血压、促进纤维蛋白溶解的作用;活血化瘀作用;作为一种血小板活化因子抑制剂,它能降低血小板聚集性,增强红细胞变形能力,缓解高凝状态,使血流加快,血流量增加,改善微循环;具有钙离子拮抗剂作用,不仅作用于钙通道而阻断细胞外钙的进入,而且在血管平滑肌内可抑制储备钙的释放,是一种有效的选择性肺血管扩张剂;能够降低肺动脉高压,减轻心脏后负荷,减少组织耗氧量,改善机体缺氧状态,同时减少自由基产生 。联合用药抗心肌缺血是近年临床医师广泛关注的治疗策略 。本研究采用5-单硝酸异山梨醇酯联合川芎嗪注射液治疗冠心病稳定型心绞痛患者,4周后发现5-单硝酸异山梨醇酯+川芎嗪注射液组治疗后心电图变化情况和心绞痛症状改善情况的显效率和总有效率均优于川芎嗪注射液组和5-单硝酸异山梨醇酯组 。可见川芎嗪注射液与5-单硝酸异山梨醇酯联用有良好的协同作用,治疗冠心病稳定型心绞痛患者更加有效,且无明显不良反应,值得临床选用和推广 。
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