传染性单核细胞增多症的中医辨证治疗
【概述】
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的一种急性或亚急性传染病,一般呈散发,亦可引起流行,以儿童和青少年发病居多,本病常有不规则发热,咽喉炎,淋巴肿大及肝脾肿大,皮疹等临床特征,少数病例可因累及神经系统而出现无菌性脑膜炎,脑膜脑炎等症状 。实验室检查,周围血象白细胞可正常或轻度增高,其中淋巴细胞可占50%以上,并伴见异常淋巴细胞,异常淋巴细胞可达10%以上,血清嗜异性,凝集试验,抗EB-Lgm测定及骨髓象中仅淋巴细胞增多等有助于确立诊断 。
【传染性单核细胞增多症的中医辨证治疗】
【病因病机】
本病目前多从中医温病角度辨证论治,一般认为多由温热邪毒内侵,蕴结于肝胆及少阳经,出现气分热毒及邪毒痰火蕴结少阳诸正,倘若内陷营血,则可导致神昏谵语,湿热内蒸,淤毒内结,亦可发生黄疸,痞癥等病症,后期则常有阴分耗伤的病理特征 。因此,其治疗原则以清热解毒,凉血救阴为主,兼以化痰散结等法 。
【辨证论治】
1.邪袭卫分,兼及气分
症状:初起者出现恶寒发热,咽红肿痛,颈部淋巴结肿大,乏力肢软全身肌肉酸楚,舌红,苔薄黄脉浮数或弦数 。
治法:清热解毒为主,佐以宣透肌表 。
方药:方取银翘石膏汤加减 。
处方:金银花30克,连翘15克,生石膏3~45克,知母15克,蒲公英30克,大青叶30克,升麻15克,葛根15克,赤芍15克,甘草10克 。
加减:若咽痛破溃者加玄参15克,儿茶9克,射千12克,山豆根12克 。若寒热往来者加柴胡10克,黄芩10克,法半夏15克若淋巴结肿大者加夏枯草30克,生牡蛎30克,表证重者,酌加荆芥10克,白薇10克,薄荷8克 。
2.热毒壅盛,湿浊互结
症状:高热稽留,颈部漫肿,两肋胀满肝脾肿大泛恶呕吐,大便秘结,小便短赤,舌黄腻或薄腻,脉弦而滑数 。
治法:清气泄腑,化湿解毒 。
方药:方取凉膈散合三石汤加减 。
处方:寒水石30克,滑石45克,生石膏4~60克,生大黄10克,山栀子12克,连翘15克,黄芩15克,制半夏24克,淡竹菇10克,芒硝10克(分冲),甘草6克 。
加减:若肌肤黄染,目睛黄者,加茵陈30克金钱草30克,柴胡10克,郁金10克,腹面胀腹满者,加枳实10克,厚朴15克,严重黄疸者参照急性黄疸性肝炎辨治 。
3.邪毒内陷型
症状:头痛项强,嗜睡昏蒙肌肤皮疹隐隐甚或发斑,舌质红绛,脉弦数有力或沉伏不显 。
治法:清热解毒,凉血救阴为主,佐以开窍 。
方药:方取清瘟败毒饮加减 。
处方:生石膏60克,生地黄30克,水牛角0克,川黄连12克,山栀子12克,玄参15克,赤芍15克,丹皮10克,知母1克,竹叶10克,夏枯草15克,板蓝根30克,同时送服紫雪丹或安宫牛黄丸 。
4.本病后期,气阴两伤者可用生脉饮加味以清余邪益气阴 。则可逐渐恢复 。
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