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石淋 输尿管结石的中医辨证治疗

【概述】
结石在输尿管中的存在形式有两种,其一:结石与输尿管粘连,不能在其中移动,本人称之为结石处于静态,其二,结石与输尿管的粘连松解,游离于尿路中,本人称之为结石处于动态,显然,结石只有处于动态才能排出,而要排出处于静态的结石必须首先使之转为动态 。即不同状态的结石治疗侧重和方法是不同的,因此探讨结石的动静状态有积极的临床意义 。
(一)结石在输尿管所处的状态判断
【石淋 输尿管结石的中医辨证治疗】由于结石与输尿管的粘连,以及结石在尿路中移动与梗阻,常引起腰腹疼痛,此为输尿管结石主要和多发的临床表现,此种表现在该病的发病与诊治过程中处于变化之中,而这种疼痛的变化可较灵敏地反映出结石在输尿管中的所处的状态 。
1.动态结石的特点:结石引起的疼痛为突发性与阵发性,疼痛较剧,多为绞痛,或疼痛性质多变 。疼痛部位移动,疼痛的轻重和发止与体位变化有关,疼痛伴有放射痛或伴有间断性血尿,尿常规提示红细胞增多且波动明显,超声提示,结石部位移动或积液量变化明显 。
2.静态结石的特点:结石引起的疼痛呈持续性,且无变化或无疼痛,疼痛的性质为隐痛和胀痛,疼痛较轻,且疼痛性质无变化 。尿常规多正常,或提示尿路感染;超声提示结石无移动,无积液或积液量无变化 。
判断结石的动静状态,重在观察疼痛的变化,以有变化者为动态,无变化者为静态 。由于结石引起的疼痛变化是随时都有可能发生的,且某些变化又是细微的,因此现有理化检查尚难灵敏地显示出来,且欠实用和简明 。如结石移动和排石过程中并不一定出现尿血,肾绞痛过程中积液量并不一定出现变化,而在输尿管结石的发病及诊治过程中也不可能反复检查尿常规和超声,因此前述动静状态的特点虽然列入尿常规和超声项目,但也仅能作为参考,判断结石的“动静状态”还是以疼痛的变化为标准,但应注意某些患者初诊时结石即处于动态,结石由静态转为动态可以是一段时间,也可以是瞬间,但动态转为静态却是一段时间因为结石与输尿管粘连由松解到再粘连需要一个过程 。
(二)结石静态和动态的中医辨治
1.结石静态的中医辨治:结石静态的治疗关键就是促使结石与输尿管的粘连松解,使之能游离于输尿管中,即转化为动态结石本人将这一过程称之为“动石” 。结石与尿路粘连标志着局部淤血的形成,同时静态结石引起的疼痛呈持续性,疼痛的部位固,、
定,疼痛性质无变化也支持有异议血淤的存在 。因此,治疗静态结石,应以活血化淤为主,并可配以溶石碎石法,药用:川牛膝桃仁红花,赤芍、泽兰、兰母草、桂枝、乌药、金钱草、石苇,鸡内金,芦根等 。可根据辨证配伍益气药,补肾药等 。
2.结石动态的中医辨治:结石处于动态,此时疼痛的性质及部位多变,其病机重在气滞,治疗重在理气,辅以活血,以解输尿管痉挛,使之扩张,促进输尿管蠕动,向下推挤结石,同时配合利尿通过尿液的增加和增速,将结石冲下 。本人将这一过程称为排石,常用药物:乌药,枳壳,川楝子,厚朴,槟榔(重用),白芍,生甘草,川牛膝,桂枝,泽兰,益母草,金钱草,石苇,瞿麦,匾蓄地龙等 。同时可依据辨证相应加入药物,治疗中若结石无排出,而疼通的性质及部位较长时间无变化可再按静态结石辨治,待重新出现动态结石的特点时,再按动态结石辨治 。
结语:输尿管结石的治疗关键在于促使结石与输尿管粘连松解以下排,因此判断结石与输尿管是否粘连即粘连处局部辨证极为重要 。中医有“有诸于内,必须诸于外”
的理论,反之,根据患者的外在表现判断体内病变处的病理变化也是可行的 。输尿管结石伴发的腰腹疼痛,其实质为机体保护作用的外在表现,根据外在的疼痛变化判断内在的结石状态是切实可行的,临床上也是行之有效的 。
将输尿管结石分状态辨治,即治疗该病不能笼统地讲排石,结石所处的状态不同,其治疗的方法和侧重不同 。动石和排石是相辅相成的,动石为了排石,而排石是治疗最终目的,只有这样才能取得事半功倍的疗效 。
附:石淋清化汤(验方)(新中医2003年4期60页载)
处方:金钱草、鸡内金、白芍、滑石、威灵仙茯苓各30克,王不留行,车前草、匾蓄,瞿麦各15克,琥珀(冲服)7克 。
加减:视年龄大小及体质情况调整药量,伴血尿者加白茅根30克;尿路感染者加蒲公英30克 。服法:日1剂,服药后15分钟原地做跳跃20分钟,连续15剂为疗程,最多服3疗程 。

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