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脱疽 血栓闭塞性脉管炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】
本病是周围血管的慢性闭塞性炎症病变,主要累及四肢的中小动脉和静脉,以下肢更为多见,属中医外科学中的“脱疽”,“脱痈”等病范畴 。
【诊断要点】
1.多见于40岁以下吸烟男性,绝大多数为下肢受累 。
2.起病时患肢远端发凉,怕冷,麻木酸痛,继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚 。
3.肢端皮肤呈紫红或苍白,皮肤温度降低,小腿肌肉萎缩,进而出现足趾溃疡,干性或湿性坏死,足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失 。
4.肢体位置(BLFRQERS)实验阳性 。
5.排除其他动脉闭塞性病变 。血流图描记可协助诊断,血管重建手术前可行静脉造影,显示动脉狭窄或阻塞部位,(可加重患肢缺血,应慎行) 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的辨证应注意 。初期多偏寒,偏湿,继之出现气滞,血淤 。
后期热盛易伤阴,最后致气血均虚 。
(二)治疗原则:活血养血为本病的治则,偏寒,偏湿者还应注意散寒祛湿;偏淤者还应注意理气化淤;偏热盛伤阴者还应注意清热解毒养阴;气血两虚者还应注意益气 。
(三)分型治疗
1.寒湿型
症状:患肢发,触之皮肤温度降低,喜暖畏凉遇冷则甚,得热则缓,皮肤苍白,干燥无泽,午后患肢肿胀并有沉重麻木针刺感 。可见间歇跛行,跌阳脉搏动微弱,苔白腻,脉沉细迟 。一般均为初期症状 。
治法:温经散寒祛湿,和营活血 。
方药:独活寄生汤加减 。
处方:独活10克,桑寄生15克,当归10克,杜仲10克,川牛膝10克,续断15克,赤芍15克,制川乌10克,桂枝10克 。
加减:肝肾虚象明显者加鹿角粉10克,或仙灵脾15克,菟丝子15克;痛甚者加乌梢蛇粉3克,(吞服)以及玄胡15克,乳香、没药各10克 。
2.血淤型
症状:患肢紫红或暗红,下垂时更加明显或有淤血斑点疼痛,呈持续性,夜间加剧,小腿皮肤干燥肌肉萎缩,趾(指)甲增厚变形汗毛稀少,或脱落,伴有静脉炎,跌阳脉搏动消失或微细,面色暗黄,苔薄白舌质暗红或有淤斑,舌下有淤斑,或舌下静脉怒张,脉沉细而涩 。一般均为中期症状 。
治法:活血化淤,理气通络 。
方药:桃红四物汤加减 。
处方:当归、赤芍各15克,川芎10克,益母草15克,桃仁、红花、莪术各10克,丹参15克,玄胡15克 。水煎服 。
加减:热甚者加黄柏10克,蒲公英30克;寒盛者加制川乌片6克,桂枝10克,党参15克,白术15克;肝肾虚明显加仙灵脾15克,菟丝子15克;伴迁移性静脉炎者加醒消丸或新消片 。每日二次,每次四片 。(有肝病者禁用)3.热盛伤阴型症状:后期患肢干性坏死,干枯焦黑,溃破腐烂,脓水稀薄,气味剧臭,疼痛剧烈,昼轻夜重,屈膝抱足,彻夜不眠,伴有发热,精神忧郁,烦躁不安,口渴便秘,尿黄赤,苔黄燥或黄厚腻,舌质红,脉细数或弦细数 。
治法:和营活血,养阴清热解毒
方药:四妙勇安汤或解毒济生汤加减 。
处方:当归15克,赤芍15克,全石斛15克玄参30克,生地20克,银花30克,川牛膝15克,知母、黄柏各10克,紫花地丁30克,垂盆草30克,生甘草10克 。
水煎服 。
加减:疼痛剧烈不止者加玄胡15克,乳香、没药各10克,或地龙粉5克,全蝎、蜈蚣粉各1克(吞服);失眠者加夜交藤30克,柏子仁15克,丹参30克;便秘者加生大黄12;腐豆死骨难脱者加黄芪30克,汉防己15克 。
4.气血两虚型
症状:后期患肢肌肉萎缩,皮肤干燥脱屑,创面肉色淡红,久不愈合,面色萎黄,身体消瘦,自汗,四肢乏力,心悸气短,苔薄白舌质淡,脉沉细无力治法:益气养血活血 。
方药:人参养荣汤加减 。
处方:党参15克,黄芪15克,当归、赤芍各10克,白芍10克,茯苓10克,生地15克,川牛膝10克,红花10克,炮甲珠0克,银花20克,生甘草10克 。
四)外治
初、中期:可用冲和膏或回阳玉龙膏外敷;亦可用当归15克,独活30克,桑枝30克,威灵仙15克,吴茱萸等份研粉,蜜调敷于患肢足底,涌泉穴 。(对附子过敏而发生皮疹时当停用);亦可用红灵酒少许,揉擦患肢足背,小腿,每次20分钟,一日二次 。此法亦适用于后期 。
后期溃烂时可用红油膏纱布擦九一丹少许(用强烈的提脓祛腐药),如伴有绿脓杆菌感染,可掺用少量七三丹一个阶段 。脓腐死骨脱落,创面洁净时,可改用白玉膏掺生肌散外敷 。
附:验方:
1.通阳化淤汤(治血淤挟寒湿型)
处方:黄芪30克,桂枝10克,当归15克,炙甘草10克,川牛膝15克,木瓜20克,防己15克,威灵仙30克,地龙15克,红花、桃仁各12克,防风、川芎各10克,赤芍20克,丹参30克 。水煎服 。日1剂 。一个月为一疗程 。
2.血管3号方(治血淤挟湿热型脉管炎)
处方:银花20克,连翘15克,当归、赤芍各15克,桃仁、红花、川牛膝、丹皮、桂枝、玄胡各10克,蜈蚣3条(研末吞服) 。
附《新中医》1992年载文 。
血栓闭塞性脉管炎分期辨治:
一期:(功能障碍期或局部缺血期)
症状:手或足凉,麻木,抽痛,跛行 。足背胫后,桡尺动脉摸之细弱或不清,足趾凉压之回血慢,舌淡,苔白薄,脉沉缓或沉迟 。证属寒凝血淤脉络淤阻 。
治法:宜温经散寒,活血通络 。
方药:用桂附汤加味 。处方:附子、肉桂牛膝、地龙、当归、熟地 。
加减:体弱气虚者加黄芪;偏血淤者加红花、桃仁、丹参、赤芍 。
二期:(营养障碍期)
症状:足或手凉麻木,足趾青紫或苍白,潮红,天冷加重,足趾,手指压之回血慢 。足背或胫后,桡尺脉摸不清或细弱 。舌暗有淤斑,苔白稍厚,脉沉细 。证属血脉淤滞,经络淤阻 。
治法:宜活血化淤通络 。
方药:用当归活血汤加味 。
处方:当归、红花、丹参、赤芍、桃仁、牛膝、地龙 。
加减:小腿抽痛加白芍、生牡蛎、全蝎、蜈蚣;气虚加黄芪;便溏加白术 。
三期:(坏死期)
症状:足或手(指)溃破,或干黑坏死明显,周围红肿疼痛,抱膝而坐,彻夜不眠,足或手动脉摸不清,胫后动脉细弱或消失 。舌红,苔黄或厚腻,脉洪数或沉数 。
证属血热淤滞,毒聚不散 。
治法:宜清热血,活血解毒 。
方药:四妙勇安汤加味 。
【脱疽 血栓闭塞性脉管炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】处方:金银花、玄参、赤芍、当归、全蝎蜈蚣、黄柏、甘草 。若溃处及周围有浮肿加黄柏、苍术;若感染重者加强清热解毒或配西药抗生素治疗 。

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