血友病 血溢病的中医辨证治疗
【概述】
血溢病是指因禀赋不足,或后天损伤,气虚不能摄血;或阴虚火旺,迫血亡行所致 。容易出现持久难止的出血为主要表现的出血疾病 。
本病大致相当于西医学所说的血友病及维生素K缺乏等 。
【诊断】
1.本病多与遗传因素有关,可有类似病情的家族史,也可因其他疾病或药物等损害所致 。男性为多,常自幼多病,一般呈发作期与缓解期交替出现 。
2.临床常轻微损伤引起严重而持久难止的出血,或为自发性出血 。可见皮肤黏膜有紫色斑块,或为皮下及深部组织血肿,或为踝关节腔因反复出血而有关节疼痛及活动受限,或表现为齿衄,鼻衄、咯血、尿血、月经过多,颅内出血少见3.凝血时间延长,轻型多属正常,筛选试验白陶土部分凝血活酶时间(KPT)延长,凝血酶原消耗试验(PCT)缩短,或简易凝血活酶生成试验(STGG)延长等 。确诊试验可作凝血因子浓度测定 。
【辨证要点】
辨出血的原因与部位,本病的主要症状为出血,临床需了解出血原因与部位,出血时间和数量等 。由于引起出血的原因及出血的部位不同,应注意辨明不同病证 。例如从口中吐出血液时,有吐血、咳血之分;如小便出血可有尿血与尿淋之别;同一出血,又可见不同脏腑的病变,如鼻血病变有在肺、在肝的不同,齿血有病在胃及肾之分等,必须明辨 。
辨疾病之寒热虚实:本病出血的病理变化主要有两类:火盛和气虚;在火盛之中又有实火和虚火之分 。肝郁化火,湿热内蕴等皆属实火,阴虚火旺则为虚火 。气虚之中有气虚和气损及阳之别 。一般初病多实,久病多虚,火热亢盛及血淤伤络所致者多为实证,阴虚火旺及气虚不摄者多为虚证 。实证出血多色鲜热猛,虚证出血多色淡势缓 。在疾病发展过程中,实证可向虚证转化,如火热气逆,迫血妄行,但在反复出血之后,则会导致阴血亏损,虚火内生等 。
【辨证治疗】
1.气不摄血型
症状:呕血、咳血、尿血、便血、崩漏等顽固难止,并有神疲乏力,面色无华,气短懒言,舌淡脉弱 。
【血友病 血溢病的中医辨证治疗】治法:补气摄血 。
方药:归脾汤加味 。
处方:黄芪30克,党参30克,白术30克,茯苓30克,当归60克,木香10克,阿胶10克(烊化),龙眼肉30克,远志10克,艾叶10克,炙甘草6克,炒枣仁20克,荆芥炭10克,棕榈炭10克 。
加减:气虚下陷见小腹坠胀者,加升麻10克,柴胡10克 。气虚伤阳者,加炮姜10克,鹿角胶(烊化)10克,侧柏叶10克 。若出血过多,气随血脱者,急服独参汤,并积极抢救 。
备选方剂:补中益气汤加减 。具有健脾益气摄血功效 。用于气虚下陷者 。
2.热盛动血型
症状:发热口渴,呕血、咳血、崩漏等出血症状较严重,大便干结,小便发黄,舌红苔黄,脉洪数 。
治法:清热止血 。
方药:泻心汤合犀角地黄汤加减 。
处方:生地、赤芍、丹皮各15克,侧柏叶15克,黄芩10克,生地15克,阿胶10克(烊化),生甘草5克,仙鹤草30克 。
加减:阴虚较甚者,加玄参10克,女贞子、早莲各15克 。失眠甚者,加远志10克,枣仁15克 。
备选方剂:六味地黄汤加减 。具有滋阴补肾功效 。适用于阴虚而火热甚者3.血淤动血型
症状:出血紫黯或夹淤块,经久难止,舌暗有淤点,脉弦涩 。
治法:化淤止血 。
方药:血府逐淤汤加味 。
处方:桃仁10克,红花6克,当归、生地各10克,川芎10克,川牛膝、赤芍各15克,枳壳、桔梗、柴胡各10克,茜草15克,三七粉3克(吞),生甘草6克 。
加减:出血较多者,加仙鹤草,大小蓟各15克 。
附:中成药、单方、验方 。
(1)十灰散:每次9克,每日二次,藕汁或萝卜汗调服,以上适用于血热妄行之吐血 。
(2)槐角丸:每次1丸,每曰二次 。小儿酌减,适用于热盛动血之便血 。
(3)仙鹤草250克,煎服 。日1剂,连服一周 。
(4)水牛角30克,青黛、柴胡、甘草各10克,生石膏、生地、鳖甲、玄参、龟板、麦冬各30克,大青叶、党参、丹皮、栀子各15克 。水煎服(适用于血溢病各型) 。
(5)鲜藕1000克,鲜梨、生荸荠、甘蔗各500克,鲜生地250克,洗净后共捣烂取汁,每服一小杯,每日3次(适用于血溢病鼻血、齿血、咯血者) 。
(6)黄连、黄芪各6克,生石膏、芦根各30克,知母、石斛、茜草炭各12克,仙鹤草30克,生甘草10克 。水煎服 。日1剂(适用于血溢病出血不止者) 。
(7)三七粉6克,白芨粉6克,荆芥炭10克,用荆芥炭煎水送服三七白芨粉,每日1剂(适用于血溢病之出血) 。
(8)川母、知母、白芨各3克,共研末,每服3克,日服三次(适用于热盛咳血,血停后,复服白茅根汤数次) 。
(9)花蕊石10克,白芨6克,共研末,每日2次冲服 。适用于血溢病热盛呕血者 。
(10)白芨粉10克(冲服),海螵蛸30克,当归12克,白芍、党参、黄芪、白术各10克 。水煎,日服2次(适用于血溢病脾胃虚弱之呕血) 。
(11)炙黄芪、白术、阿胶(烊化)、当归各15克,赤石脂、旱莲草、仙鹤草各30克,乌梅15克 。水煎服,日1剂(适用于脾胃虚寒之便血) 。
(12)白茅根30克,旱莲草15克,生地15克,竹叶10克,甘草6克,木通、山栀、余炭、侧柏叶炭各10克 。水煎服,日1剂(适用于血溢病热盛致血尿者) 。
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