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休克 厥证的中医辨证治疗

【概述】
厥证是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要表现的一种病症,轻者昏厥时问较短,自会逐渐苏醒清醒后无偏瘫,失语,口眼歪斜等后遗症 。严重的则会一不醒而导致死亡 。故《类经·厥逆》指出:“撅者,逆也,气逆则乱,故忽而眩仆脱绝,是名为厥……轻则渐苏,重则即死最为急侯 。”本证相当于现代医学所指各种因素引起的休克,或急性突然昏倒症状 。
【病因病机】
厥证的病机:主要是由于气机突然逆乱,升降乖异气血运行失常造成的 。故《素问·方盛衰论篇》说:“逆皆为厥” 。《景岳全书·厥逆》亦认为:“厥逆之证:即气血败乱之谓也” 。但气机逆乱,又有虚实之分 。大凡气盛有余者,气逆于上,血随气逆,或挟痰挾食,壅滞于上 。以致精神失养,也可发生厥证,具体的病因可分为以下四类 。
1.气厥:恼怒惊骇,情志过极,以致气机逆乱,上壅心胸,蒙蔽窍隧,而引起昏倒 。
2.血厥:由于肝阳抬望,又加暴怒,以致血随气逆,气血上壅,清窍不利,昏倒无知 。
3.痰厥:形盛气弱之人,嗜食酒酪廿肥之品,脾胃受伤,运化失常,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不利偊因恼怒气逆痰随气升上蒙清窍,以致突然眩仆而厥 。
4.食厥:饮食不节,积滞內停,转输失常,气杋受阻以致窒闷而厥,此类情况,常见于儿童 。但成人饱食之后,骤逢恼怒,气逆夹食,食填中脘,上下痞隔,气机受损,壅塞清窍,亦可导致昏厥 。
【类证鉴别
厥证与中风,痫证,暑厥(中暑),蛔厥诸证,既有相似之点,又有不同之处 。相似之点:厥证,中风,痫证,暑厥等都有突然昏迷这一症状 。厥证和蛔厥都有手足厥冷之特点 。不同之处:中风痫证详见中风,痫证篇;暑厥(中暑)发生在夏令炎热季节,多见于久曝烈日之下,或久劳于高温之室的人感受暑邪,热郁气逆,阻遇气机,闭塞清窍,而猝然发厥,兼见头晕,头痛,胸心,身热,面色潮红,或有谵妄等症;蛔厥是由于蛔虫扭结成团阻塞肠道,逆行于胃,胃气上逆,钻孔乱窜进入胆道,以致出现脘腹剧痛,按之有瘕块,甚则呕吐蛔虫,汗出肢冷等症,因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称蛔厥 。在临证之时,应根据不同症状与本证加以区别 。
【辨证论治】
厥证的发生常有明显的诱因,所以辨证过程中对病史的了解极为重要 。例如气厥虚证,多因平素体质虚弱,厥前有过度疲劳,睡眠不足,饥饿受寒等诱因 。至于血虚厥证,则与失血有关,常发生于大出血,月经过多,或分娩之后;痰厥好发生于饮食肥甘,体丰湿盛之人;食厥多发于暴饮暴食之后 。
对于厥证的治疗,首先应分别虚实进行急救 。实证常见气壅息粗,四肢僵直,牙关紧闭,脉沉实或沉伏 。一般先用搐鼻散,取嚏,继用苏合香丸或五枢丹开窍醒神 。
虚证则见气息徼弱,张口自汗,肤冷肢凉,脉沉微细,可急用参附汤灌救,以回阳固脱,若见面白气微汗出而热,舌红脉象微细数者,宜用生脉散益气救阴 。此外,可配合针灸疗法,促进凊醒,清醒以后,则应辨气血痰食诸厥进行调治 。
(一)气厥
1.实证
症状:突然昏倒,不省人事,口噤拳握,呼吸气粗,或四肢厥冷,苔薄白脉伏或沉弦 。
治法:顺气开郁 。
方药:五磨子饮加减 。方用:沉香,乌药,槟榔,枳实,木香,降香调肝,行气破滞;可加入白豆蔻,檀香,丁香,藿香之类以理气宽胸 。若肝气偏亢,症见头晕而痛,面赤升火,可加入勾屯,石决明,磁石等药以平肝潜阳 。若醒后时时啼哭,哭笑无常,睡眠不宁者,可加茯神,远志,枣仁等药以安神宁志,若痰声辘辘,痰多气塞者,可加胆星,贝母,橘红,竹沥等药以涤痰清热 。精神刺激常见导致本证反复发作 。
因此,平时可服逍遥丸以理气,达郁,调和肝脾防止复发 。
2.虚证
症状:眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷,舌质淡,脉沉微 。
治法:补气回阳 。
方药:四味回阳饮加减 。方用:人参(党参),附子,炮姜,甘草,补气回阳和中,若表虚自汗者,可加黄芪,白术等以益气固表 。若汗出不止者,可加龙骨,牡蛎等以固涩止汗 。若纳食不香,咳嗽痰多者,可加白术,茯苓,半夏,陈皮,神曲等以健脾化痰,若心悸不宁者,可加远志,枣仁等以养心安神 。
【休克 厥证的中医辨证治疗】本证亦有反复发作的倾向,平时可常服香砂六君子丸,健脾益气和中,以防患于未然 。另可加用甘麦大枣汤,养心安神,甘润缓急,合前方则心脾同调,更可加强疗效,并可治神伤气厥之厥证 。四味回阳饮乃治厥脱之重症,临证时必须慎加辨别 。
(二)血厥
1.实证
症状:突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌红脉多沉弦 。
治法:活血顺气 。
方药:通淤煎为主 。方中以归尾,红花,山楂活血散淤;乌药,青皮,木香,香附等顺气开郁 。若急躁易怒,少寐多梦者,可加勾屯,石决明,龙胆草,丹皮,远志,菖蒲等,以平肝潜阳,凊肝宁神 。若肝阳未平,眩晕头痛者,可加菊花珍珠母,枸杞子等育阴潜阳 。
2.虚证
症状:突然昏厥,面色苍白,口唇无华,四肢震颤,目陷口张,自汗肤冷,呼吸微弱,舌质淡,脉芤或细弱无力 。
治法:补养气血 。
方药:急用独参汤灌服,继用人参营养汤 。血脱必须益气,故本方以人参,黄芪为主;佐当归,熟地以养血 。白芍,五味子以敛阴 。若出血不止者,可加仙鹤草,藕节,侧柏叶以止血 。若自汗肤冷,呼吸微弱者,可加附子,干姜等以温阳 。若心悸寐少者,可加龙眼肉,远志,枣仁等以养心安神 。若口干少津者,可加玉竹,麦冬,沙参以养胃生津 。
(三)痰厥
症状:突然昏厥,喉有痰声,或呕吐涎沫,呼吸气粗,苔白腻,脉沉滑 。
治法;行气豁痰 。
方药:导痰汤为主,方中陈皮枳实理气降逆,半夏,南星,茯苓,燥湿祛痰,若痰气壅盛者,可加苏子,白芥子以化痰降气 。若痰湿化热,症见口干便秘,苔黄腻,脉滑数者,可加黄芩,栀子,竹茹,栝蒌仁,等凊热降火,或用礞石滾痰丸以豁痰清热降火 。
(四)食厥
症状:暴饮暴食之后,突然昏厥,气息窒塞,脘腹胀满,苔厚腻,脉滑实 。
治法:和中消导 。
方药:昏厥时若在食后未久,应先用盐汤探吐出去邪食 。再以神木散合保和丸加减治之 。方中以山楂,神曲,莱菔子消食;藿香,苍术,厚朴,砂仁等理气化浊;半夏,陈皮,茯苓和胃化湿;若腹胀而大便不通者,可用小承气汤导滞下行 。

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