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老中医治疗小儿厌食医案大全

厌食以较长时间厌恶进食，食量减少为特征，是一种常见的儿童疾病 。本病可以发生于任何季节，但夏季暑湿当令，湿困脾气，症状加重 。各年龄儿童均可发病，以1~6岁为多见 。城市儿童发病率高于农村，城市儿童多因嗜食零食引起，农村儿童多因断奶过迟引发 。患儿除食欲缺乏外，一般无其他明显不适，预后良好 。但长期不愈，气血生化乏源，可使抗病能力下降，易感外邪，并发贫血，进而影响生长发育而转化为疳证 。
本病病因为喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调，病变脏腑不离脾胃 。盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，方能知饥而欲食，食而能化 。正如《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣 。”饮食不节，喂养不当，均可导致脾胃受损，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤” 。《诸病源候论·脾胃病诸候》：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里 。胃为水谷之海，主受盛饮食是也 。脾气磨而消之，则能食 。今脾胃二气俱虚，故不能饮食也 。”明确指出脾胃虚弱是厌食的常见因素 。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，多种原因影响脾胃的正常运纳功能，导致厌食的发生 。
医案一
何某，男，1岁9个月 。
出生时纳食尚可，系人工喂养，其母片面追求高营养，鸡蛋、肝泥、糖果等杂食乱投，大量与之，逐致患儿纳食不馨，甚则拒食，形体日渐消瘦 。虽四处求医，遍服补益或消导之剂，罔效 。细审患儿，知其厌食较久，常易泛恶，大便时溏，但精神尚可，面色少华，形体较瘦，苔白微腻，指纹淡紫 。诊为厌食(脾失健运型) 。投七味白术散，易苍术，加枳实炭、神曲进治 。越旬而胃口开，再旬而体重增 。后其母告知，嗣后食欲一直正常，体质康健 。
按语：姜开文认为，小儿纳呆症，似疳而非疳，似积而非积，一般精神状态尚可，1~6岁多见 。治疗上，偏补则壅塞气机，峻消则损脾伤正，而喜用健脾助运法 。此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正，实为治疗小儿纳呆症的一大良法 。七味白术散为其代表方，临证用之，随症化裁，常取得良好的疗效 。(《贵阳中医学院学报·姜开文老中医治疗经验》) 。
医案二
苗某，男，2岁半 。
纳差，消瘦，夜眠不安，流口水，2年来多次医治无效 。症见形体瘦小，神疲懒言，面色皖白，舌质淡，苔薄白而滑 。此系脾胃虚弱，纳化乏力 。治宜健脾益气，用益寿汤原方加大珍珠，3剂，水煎服，每2天1剂 。药后食欲增加，精神活泼，睡眠安静，口水减少，惟有动即汗出，舌质淡红，苔薄白 。效不更方，原方加牡蛎、五味子，3剂，水煎服善后 。
按语：刘云山根据“培后天”自拟益寿汤一方治疗小儿厌食症 。其认为，尽管临床有脾失健运、胃阴不足、脾胃气虚等不同证型，但皆因内伤脾胃所致，故遵“善治病者，惟在调和脾胃”“治脾胃即所以安五脏”的古训，无论何种证型，均以本方加减收效较佳 。(《陕西中医·刘云山主任医师运用益寿汤的经验简介》) 。
医案三
王某某，男，6岁 。
1998年1月8日初诊：患儿1个月前患急性胃肠炎，治愈后纳呆纳差，纳谷不香，渐次出现懒言少动，头晕头痛，大便稀软不成形 。服中西药物，疗效不显，所以特来于己百处治疗 。刻诊神情淡漠，面黄肌瘦，舌淡，脉沉细 。诊断：病属纳呆，证为脾虚气弱，运化失调 。治当补益脾胃，升清降浊，开胃醒脾 。用验方健脾增食煮散治之 。
处方：黄芪20克，党参12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，陈皮10克，砂仁6克，炒麦芽15克，焦山楂15克，炮姜10克 。上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用 。每次1袋，每日4袋 。
1月12日二诊：服药4剂，纳食增加，大便成形，1日1次，但食后脘腹稍胀 。去黄芪，加木香10克，鸡内金15克 。再服4剂 。
1月21日三诊：服上药4剂，纳食复常，脘腹不胀，大便稍软 。家长又令患儿服药4剂，诸症皆消，疾病痊愈 。于己百嘱家长注意患儿饮食，调养善后 。
按语：本案之验方健脾消食煮散，为香砂六君子汤加消食开胃之品而成 。香砂六君子汤(去半夏、木香)出自《古今名医方论》，具益气化痰，行气化滞之功 。于己百取本方之“四君子”黄芪益气健脾，以治病本；陈皮、砂仁行气导滞，开胃醒脾，以治病标；更有焦山楂、炒麦芽消食开胃，以散食邪；炮姜温中以醒脾 。所以全方合用，即具健脾益胃、消食化滞、增强纳运的综合功效，因此脾胃气虚型小儿厌食症服之有效 。(《中国百年百名中医临床家丛书·于已百》) 。
医案四
李某，男，1岁 。
1980年2月25日初诊：患儿出生后纳乳差，2一3个月时经常吐奶，6一7个月每日可食牛奶500毫升，此后食量渐减 。近来每日仅食牛奶250毫升，勉强进食则吐 。夜间哭闹，面黄消瘦，大便干，舌红苔少，指纹不显 。证属脾阴虚 。
处方：炒山药6克，炒白芍6克，炒白扁豆6克，薏苡仁5克，葛根2克，鸡内金3克，山楂5克，麦芽6克，蝉蜕2克 。3剂，水煎服 。
二诊：饮食增加，每天可食牛奶500毫升，鸡蛋1个，并加面条、饼干等辅食少量，哭闹好转，舌淡红，苔少而润 。继前方加熟地黄6克，枸杞子6克以滋肾补血 。服药后饮食稍减，睡眠安静，舌红质润，中心薄白苔 。遂改服初诊方，后食欲好转，体质渐强 。
按语：午雪娇通过长期临床实践，创拟了滋脾饮方(太子参、白扁豆、山药、山楂、莲子、鸡内金、白芍、薏苡仁、麦芽、葛根、大枣)治疗小儿脾阴虚证，收效较好 。本案即为典型验案 。其方选用甘缓平和不腻不燥酸甘化阴之品，以达甘平补脾阴，酸甘化脾阳，升精益脾阴，濡润滋脾阴之目的 。(《名医名方录·午雪峤医案》) 。
医案五
陈某，女，18个月 。
1998年2月26日初诊：患儿食欲缺乏3个月，拒食2天 。因3个月前贪饮某饮料，而未给予节制，随即出现食欲缺乏 。曾在某医院诊治，以健脾化饮，温中散寒，宣通阳气之法治疗，服药后病情未见好转 。近2天来患儿见食则啼哭抗拒，强行进食则呕吐 。就诊时颜面萎黄，形体消瘦，脘腹膨胀，大便不调，舌质淡红，苔中部黄厚腻，指纹紫滞 。李浚川指出，患儿乃寒湿伤脾，湿浊中阻，久而化热，又因过服温燥之品，湿与热互结，留恋难除 。治以清热化湿，健脾理滞 。方用香砂六君子汤化裁 。
处方：人参15克，白术10克，黄连6克，赤芍15克，砂仁10克，麦芽10克，藿香12克，茯苓12克，鸡内金10克，建曲6克，法半夏10克，紫苏梗6克，甘草6克 。3剂 。每日1剂，分3次服，嘱其流质饮食，忌生冷 。
二诊：药后呕吐停止，脘腹胀满明显减轻，能进半流质饮食，舌淡红，苔中部黄，指纹淡滞 。拟原方去法半夏，加槟榔6克 。4剂 。
三诊：服药后腹胀消失，食量增加，大便正常，但偶见汗出，舌淡红，苔薄黄，指纹淡滞 。拟上方去赤芍，加黄芪15克 。3剂 。嘱其注意饮食调理，忌生冷食物 。药后其母告之，患儿汗出已止，饮食如故，体重增加，精神状态良好 。嘱其停药，随访未见复发 。
按语：从患儿脉症分析，前医以健脾化饮、温胃散寒、宣通阳气之法治疗，无可非议，其结果却越温越升，厌食愈甚 。从李浚川的治疗特色不难看出，组方用药，注重清热化湿，这就是李浚川常说的治病谨防“巧处藏奸” 。所谓“藏奸”，就是指不易被医家发觉的湿热体征 。患儿一派脾胃虚寒之象中，隐藏着舌苔中部黄厚腻之实热证，前医往往只重视脾虚之本，而忽略湿热之标 。李浚川还明确指出，治病必须整体辨治，必求标本 。其本是脾虚，其标是湿热，去其标则顾其本 。(《古今名医临证金鉴》) 。
医案六
周某，女，5岁 。
患儿纳呆，少食数月，喜冷饮，嗜油腻，面黄消瘦，腹胀便干，性情烦急，舌红苔花剥，脉弦细 。辨证属饮食积滞，脾胃受损，气阴两伤，脾虚肝旺 。治宜消积滞，益脾胃，补气阴，疏肝气之法 。以小儿消食散加太子参、麦冬、石斛、槟榔、牵牛子、薄荷等 。连诊3次，服上方10余剂后，纳食增，大便调，精神佳，腹胀烦急等症消失而收全功 。
按语：陆长青认为，厌食症其因有三：一则为脾胃虚弱，纳运失常，生化不足，气阴两伤；二则为食养失宜，饮食积滞，恣食肥甘生冷，损伤脾胃气津；三则为情志不遂，肝气郁结，横逆克土，脾虚肝旺 。治疗自当调理脾胃，消积化滞，疏肝健脾为宜 。方用自拟小儿消食散 。重用乌梅、山楂、甘草，既可酸甘化阴，滋养脾胃之气阴，又可催化乳食，增进食欲，且能疏肝气、柔肝体 。如此则胃津充盈，脾气旺盛，肝舒脾畅，纳化自能复常 。(《河北中医·陆长青运用乌梅举隅》) 。
医案七
沈某，女，14岁 。
1976年6月17日初诊：病儿于3个多月前无明显原因而出现食欲缺乏，最初日食200~250克，可食水果、糕点等 。近2个月来，每日食量减为100~150克，有时只进食50克，其他副食也减少，且食后嘈杂、恶心 。病后日渐消瘦，体重由54千克下降至38千克 。严重时，患儿水也不进，甚至晕倒 。入院前，曾按肝炎治疗，效果不显著 。后又服保和丸加减与健脾燥湿之剂参苓白术散加减，并给予胃蛋白酶、干酵母(食母生)，针灸封闭，注射维生素.Bi、维生素Bu2等，均无效，收人院 。查体：神情，营养状态差，消瘦明显，面色苍白，乏力，语声低微，咽红，心音稍钝，肺部、腹部正常，血压80/60mmHg(10.7/8.0kPa)，体重38千克，舌质红，黄腻苔，上腭粉红，中柱白，脉沉细 。化验：院外检查肝功能2次均正常；蛋白电泳、胃酸、抗溶血性链球菌“O”血沉等项检查均正常；钡剂检查结果为肠系膜上动脉综合征 。本院检查凝血酶原时间为26秒(正常人为15秒)，血常规、尿常规均正常，钡剂检查符合肠系膜上动脉综合征 。西医诊断：厌食原因待查，神经性厌食，肠系膜上动脉综合征(即十二指肠壅积症) 。辨证：脾虚胃弱 。立法：健脾养胃 。
处方：黄精3克，建曲9克，焦白术9克，草豆蔻9克，化橘红9克，何首乌9克 。7剂 。
二诊：食欲稍增，晨食粥半碗多，尚感腹部不适或腹痛，舌质红苔黄，脉沉细 。处方：建曲9克，焦白术9克，砂仁6克，紫草9克，草豆蔻6克，丁香1.5克 。7剂 。
三诊：病情有所好转，每日可进食200克，蔬菜、水果均能吃，有时腹痛，腿稍肿，舌质红淡黄苔，上腭红，脉弦 。
处方：建曲12克，焦白术9克，砂仁6克，丁香1.5克，小茴香6克，千年健9克 。10剂四诊：服上方药10剂后渐胖，体重由入院时38千克增到43千克，食后打隔，胃有时痛，每日仍吃200克左右，舌红薄黄苔，脉滑稍数 。
处方：黄精12克，丁香1.5克，砂仁6克，建曲10克，小茴香6克，高良姜3克 。7剂 。
五诊：服上药7剂后，每日能吃350~400克，胃仍胀痛，大便干，脉滑数，舌质红，薄黄苔 。
处方：建曲9克，紫草9克，化橘红9克，砂仁3克，肉豆蔻6克，丁香1.5克 。按语：此例患儿为顽固性厌食，消瘦明显 。王鹏飞老医生认为，此为脾虚胃弱之证，不宜用消导克伐之剂，因消导克伐之剂使虚者无所受益 。也不宜投补剂，因脾胃功能不恢复，则补而不受 。经住院服健脾养胃之剂始奏效 。方中建曲、焦白术、草豆蔻、砂仁、小茴香、丁香等，均系调和脾胃之药 。王鹏飞老医生认为，此例患儿脾虚，便应主要从健脾着手 。(《王鹏飞儿科临床经验选》) 。
医案八
杨某，男，13岁 。
1976年1月23日初诊：主诉5个月来厌食，1个月来食后伴吐 。5个月前因挨打拒食，约有1周时间只吃青菜不吃饭 。自此脾气急躁，厌食，恶心，经常无故发脾气、吵闹 。近1个月来胃脘胀痛；喜按，无泛酸表现，不思饮食，吃后即吐 。曾多次在外院治疗，服中药、西药和捏脊均无效 。人院后给随意饮食，口服多种维生素、溴化新斯的明，并曾给静点葡萄糖维持液 。查体：神清，面黄肌瘦，营养差，精神差，腹平软，无明显压痛，肝脾未及，体重26.5千克，舌尖红，苔薄白，舌中乳头平，上腭淡黄，脉弦细 。胃肠钡剂造影：除胃蠕动较缓慢外，无其他异常，谷丙转氨酶小于100U 。颅骨拍片：蝶鞍侧位未见异常 。胸透正常 。西医诊断：神经性厌食 。辨证：肝胃不和，脾虚胃弱 。立法：行气和胃健脾 。
处方：黄精12克，建曲9克，焦白术9克，何首乌9克，砂仁4.5克，草豆蔻6克，化橘红9克 。
二诊：服上药7剂后，精神好转，食欲大增，但有时打嗝儿，睡眠较差，舌略红少苔，脉弦数 。
处方：前方去何首乌、化橘红，加竹茹6克 。
三诊：服上方药14剂后，精神、食欲进一步好转，见胖，面色明显好转，舌尖、边红，苔薄白，上腭后黄，中柱紫，脉弦缓 。
处方：黄精12克，焦白术9克，草豆蔻6克，建曲12克，丁香1.5克，木瓜9克 。
四诊：住院1个月余，出院后3天复查，每餐可吃150克，面色好，已胖，舌尖、边红，苔薄白，上腭红黄有红点，脉弦缓 。
处方：黄精12克，建曲12克，化橘红9克，千年健12克，砂仁4.5克，焦山楂9克，竹茹9克 。
按语：此儿患神经性厌食，经中西医多方治疗不效，用王鹏飞老医生和胃健脾之药，共治疗46天，体重增加4千克，面色红润，食量见增，每餐可吃150~200克 。用药时，除用建曲、化橘红、砂仁、草豆蔻、焦山楂、藿香、焦白术等药调理脾胃之外，另用平肝之药如竹茹 。因患儿病久，脾胃已虚弱，故又用黄精、紫草平补气血，给千年健以强壮筋骨、和胃行气 。(《王鹏飞儿科临床经验选》) 。
医案九
张某，女，5岁 。
1999年11月8日初诊：患儿以纳呆纳差、大便干结1个月为主诉 。家长诉说小女生性好动，平素喜食生冷饮食，近1个月来纳呆纳差，大便干结，几日一行，服用江中消食片等药，效果不显，故来诊治 。于己百诊之，舌红苔薄黄，脉滑数 。考虑病属纳呆 。辨为胃腹热盛，受纳失职 。治宜清胃通腹降气，消食导滞开胃 。用验方清胃增食煮散治之 。
处方：黄芩10克，黄连6克，焦栀子10克，陈皮10克，砂仁6克，焦山楂15克，炒麦芽15克，神曲12克，莱子15克，枳实10克，槟榔10克，蒲公英20克 。上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用 。每次1袋，每日4袋 。
二诊：服上药4剂，纳食增加，大便变软，1日1行，舌红减轻 。加鸡内金15克 。再服6剂，纳食复常，大便自调，舌淡红，苔薄白，病告痊愈 。
【老中医治疗小儿厌食医案大全】按语：本案之验方清胃消食煮散，实以黄连解毒汤、小承气汤为主，加开胃消食、行气导滞之品而成 。黄连解毒汤(去黄柏)泻火解毒，导热下行；小承气汤(去大黄)清热泻下，消除痞满；陈皮、砂仁行气导滞，开胃醒脾；焦山楂、炒麦芽、神曲消食开胃，是治疗食积、食滞的必用之品；莱菔子既消食，又行气，主治消化不良，食积食滞，或伤食，脘腹胀满，嗳气吞酸等 。全方合用，共奏清胃泻热、降气导滞、消食开胃之功，所以胃热型小儿厌食症服之有良效 。(《中国百年百名中医临床家丛书·于己百》) 。

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