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老中医治疗小儿泄泻医案大全

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病，以2岁以下的小儿最为多见 。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋、冬季节发生的泄泻容易引起流行 。一般及时治疗预后良好，但重者泻下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风 。由于发病率高，危害性大，目前被列为我国儿童重点防治的“四病”之一 。
小儿泄泻发生，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见 。《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃 。”本病主要病位在脾胃 。若脾胃受病，则饮食人胃以后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻 。《幼幼全书·泄泻》提出“凡泄泻皆属于湿” 。外邪致泻以湿邪最为重要，其他诸多邪气常与湿邪兼夹，又有饮食瓜果生冷内生湿浊，皆易成泻 。清浊不分，水湿水谷混杂而下，发生泄泻 。临证往往为诸邪与湿邪夹杂，合为暑湿、寒湿、风寒湿、湿热、食积、蕴生湿热等 。
医案一
朱某，女，4岁半 。
1979年7月9日初诊：患；儿近来腹胀，纳差，伴腹泻，每日2~3次，便泻物夹有不消化食物残渣，气味特臭，口渴，苔白微膩，脉数 。辨证属伤食腹泻，兼有湿滞 。治以消食导滞，利湿清热 。
处方：炒山楂6克，炒神曲6克，炒麦芽6克，茯苓10克，泽泻9克，大腹皮6克，苍术6克，桔梗9克，陈皮9克，黄芩6克，莱菔子9克，藿香9克，紫苏梗9克，甘草3克 。3剂 。
1979年7月12日二诊：腹胀见轻，纳仍不佳，大便日1~2次，不消化 。继用上方3剂，诸症皆平 。
按语：保和丸为治胃肠病的常用方剂 。本方减去其中的连翘、半夏，而加以升提肺气的桔梗，甘缓的甘草，化湿的藿香，燥湿的苍术，行气、宽中、利水的紫苏梗、大腹皮、泽泻，即是对腹泻采用以分利、升提为主的治法 。(《中国百年百名中医临床家丛书·王伯岳》) 。
医案二
周某，男，2个月 。
1976年5月7日初诊：出生后经常腹泻，至今2个月余，应用中西药物未效 。现日夜仍达7~9次，色淡，稀黏，稍臭，腹鸣矢气频转，腹软，舌苔薄白，脉细 。证系久泻脾运失司，为脾虚泻 。治以益气健脾，和中，涩肠 。
处方：太子参9克，茯苓9克，焦白术9克，扁豆花9克，诃子9克，鸡内金炭4.5克，罂粟壳3克 。3剂 。
5月10日二诊：大便日行3次，色似中药，糊状，稍有黏臭，夜寐欠安，盗汗漆漆，舌脉如前，脾虚中运未复，再守原意 。原方3剂(茯苓以朱砂同拌) 。
经随访，二诊服药后腹泻已愈 。
按语：本案病历2个月以上，久泻伤脾，脾运失司而乳食难化，故便色较淡，稀黏稍臭，以四君子汤之法佐鸡内金、扁豆花之和化，诃子、罂粟壳之涩肠，冀能速止其泻 。病程既长，经过中西药治疗无效，服本方6剂，病即痊愈 。此方看来平淡，但作者屡用以治脾虚泄泻，每能收到较好的效果 。方中罂粟壳为治疗久泻之要药，用之得当，效果极为显著 。但因此药含吗啡等有毒成分，用不得法反会产生不良后果，故需要掌握其特性，不可滥用 。一般初病急性阶段不宜用之，如见腹痛(泻前腹痛，泻后痛减，幼儿多表现为便前哭吵，便后较安)里急后重，大便异样酸臭，胃呆不纳，舌苔厚腻、垢腻及其他邪实之症，都非本品之适应证 。即使久泻者用之，还当按照年龄之大小适量而用，不应过量或长期使用，否则必将有害无益 。此亦罂粟壳与诃子、石榴皮等其他涩肠药不同之处 。此外，久泻涩肠应用罂粟，当以生者为佳，因炙者多用于止咳，附记数语，仅供参考 。(《上海老中医经验选编·徐迪三医案》) 。
医案三
魏某，男，2个月 。
1976年4月3日初诊：泄泻已月余，颜色青绿夹有奶块，气味酸臭，日行5~6次，胃纳尚可 。来诊前已服西药抗生素、消化药等旬日，便次不减 。患儿混合喂养，母乳不多，饥饱不匀 。舌苔薄腻，鼻有流涕 。辨证属久泻脾虚，湿浊内蕴，风邪外感 。治以益气健脾，疏风化湿 。
处方：党参6克，白术9克，白芍9克，紫苏梗9克，藿香9克，蝉蜕4.5克，白扁豆6克，豆蔻1.5克(后下)，厚朴1.2克，姜黄连1.2克，煨木香1.5克，凤尾草9克，马齿苋12克，黄芩炭4.5克，辣蓼3克，炒谷芽9克，炒麦芽9克 。2剂 。
4月10日二诊：便泻见减，每天2~3次，时厚时薄，青中带黄，舌苔薄腻 。原方3剂 。
药后大便基本每天1次，在4月24日因便次稍多，日行3~4次，再以原方减味，连服3剂而愈 。
按语：小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，感受外邪或饱食失调，很容易引起运化失职而发生泄泻 。本例是出生2个多月的婴儿，由于喂养不当，饥饱不匀，食伤脾胃而引起泄泻，气味酸臭，虽用抗生素、消炎药等治疗而久泻不止 。脾胃虚弱是泄泻的主要因素，同时气血生化之不足而影响卫气虚弱，易感新邪 。脾运失职，湿滞久郁化热而大便青绿酸臭 。《病机汇论·原病式》曰：“泻白为寒，青、红、黄、赤、黑皆为热也 。”故是虚中夹实，法当补中兼清 。健脾药与清热利湿药同用，可防止清热苦寒克伐脾胃太过而进一步损伤脾阳；健脾药得清热利湿药相辅，可补而不滞邪，以免湿浊恋不去 。标本兼顾，扶正祛邪，一诊后即有显效，二诊后基本痊愈 。虽隔半月又有溏泻，但以原法巩固即止 。以后3个多月来，大便成形，其效较为理想 。(《上海老中医经验选编·徐蔚霖医案》) 。
医案四
杨某，男，1岁2个月 。
患儿腹泻3天，伴发热39.5℃，有汗不畅，烦躁不安，口渴喜饮，舌尖红，苔白腻中微黄，脉细数，曾服抗生素无效，改用中药治疗 。辨证属外感暑邪，湿热困脾，升降失调 。治以解表清热，利湿止泻 。
处方：葛根9克，黄连3克，茯苓9克，六一散6克，木香3克，泽泻6克，猪苓9克，紫苏梗6克 。3剂后热退泻止而愈 。
按语：诊治湿热泻时，要区别湿和热的偏重 。热泻一般都兼有外感，发热无汗加紫苏梗，以发汗解表，理气和中，其既有藿香的解表作用，又有厚朴的理气和中的作用，故临床常用之；热重于湿时，葛根芩连汤酌加金银花、连翘，以加强清热毒之功，使表解里和；湿重于热时，藿香正气散加减，酌加苍术、桂枝、生姜、猪苓、泽泻以加强温化燥湿作用；湿热并重，常用葛根芩连汤和藿香正气散合方加减，酌加蚕沙、木瓜、薏苡仁、大豆黄卷、吴茱萸、苍术以加强温中健脾化湿之力 。刘韵远在治疗湿热泻时，主要突出“化”“清”“利”，其基本方为藿香正气散、葛根芩连汤和五苓散化裁而成 。藿香正气散为脾湿下利而设，具有芳香化湿，醒脾和胃之功，使脾运、湿化而泻止，突出一个“化”字；葛根芩连汤为肺热移于大肠下痢而设，有苦寒清热止痢之功，突出一个“清”字；五苓散为早期湿热泻而设，突出一个“利”字 。由于湿热多兼外感，故刘韵远提出，湿非温不化，不宜过用苦寒燥湿药物；用药量宜轻不宜重，重则有伤脾阳之弊；早期腹泻宜分利，不宜过用温补止泻药 。(《刘韵远临证荟萃·婴幼儿腹泻》) 。
医案五
王某，女，1岁 。
初诊：腹泻3个月，先后2次住某医院治疗共2个半月 。出院后大便仍每日7~8次，溏薄不化，周身肌肉不丰，面色萎黄不泽，口干少津，小溲短赤，舌淡无苔，指纹淡紫 。考虑湿热内郁，脾失健运，久泻不止 。治以健脾利湿，清热分泻 。
处方：茯苓10克，车前子10克，诃子肉5克，分心木3克，焦麦芽6克，焦槟榔5克，黄芩5克，木通3克，泽泻6克，川黄连1克 。
定搐化风锭，2/3丸，每日服3次 。
二诊：服药2剂，腹泻止 。1周后复感风寒，饮食失调，腹泻复发，每日2~3次，指纹淡紫 。仍宗前方化裁 。
处方：茯苓6克，木通3克，焦麦芽6克，诃子肉3克，怀山药10克，黄芩5克，神曲6克，陈皮3克 。
定搐化风锭，2/3丸，每日服3次 。
药进2剂，腹泻停止 。
按语：本案腹泻3个月，完谷不化，日行七八次，面黄肌瘦，口干津少，纯属湿浊内阻，脾虚不运所致 。治以健脾利湿，清热分泻，2剂即止 。继而复感风寒，饮食失调，重复作泻，原方去黄连之苦寒收敛，泽泻、车前子之利尿逐湿，增加健脾益胃之山药、神曲、陈皮，继服2剂，病势即愈 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案六
许某，男，1岁2个月 。
近日晚上睡觉受凉，腹泻每日3~4次，大便清稀带泡沫，晚上哭闹不安不能人睡，伴鼻塞流清涕，舌苔白滑，脉细沉，指纹淡红 。证属外感寒湿腹泻 。治以解表化湿，调理胃肠 。以葛根合藿香正气散加减 。
处方：生葛根5克，藿香5克，紫苏子3克，白术4克，薏苡仁10克，茯苓6克，陈皮3克，甘草3克 。
按语：案中所述病由风寒之邪外袭，肺卫失和，脾运失司，胃失腐熟，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，乃致合污下降而泄泻 。本证治疗以藿香正气散为主方，方中藿香、紫苏子解表散寒，芳香化浊，以化湿和中；生葛根协助解表生津，升阳止泻；茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿，调理肠胃；陈皮理气燥湿；甘草和中 。诸药配合，治有法度，故取效迅速 。(《当代名医临床精华》) 。
医案七
张某，男，8个月 。
初诊：禀体素弱，泄泻旬日，每日10次左右，形体消瘦，胃口不开，腹胀溲长，睡时露睛，四肢清冷，舌淡苔白 。证属脾肾阳虚 。病情不轻，非参附殊难济急 。
处方：朝鲜参4.5克(另炖)，淡附子6克，炮姜2.4克，清甘草3克，炒麦芽9克，煨木香3克，煨肉豆蔻6克 。3剂 。
二诊：药后便下成形，四肢稍温，小溲清长，面色不华，舌仍淡白 。仍须原法巩固 。
服上方3剂，泻止胃和 。但因体弱，续进温补之剂而健复 。
按语：本例患儿察体素虚，泄利以后，又呈一派阳衰症状，且睡时露睛，四肢清冷，已有亡阳趋势 。故急用参附重剂以挽救之 。3剂以后，病得转机，泄和肢温 。但其体质太弱，尚需继续调补，方获康复 。(《幼科刍言》) 。
医案八
张某，男，13岁 。
1971年2月6日就诊 。3年来大便经常不成形，每日1~2次，无脓血；晨起腹胀痛，大便后始舒服 。患儿消瘦，怕冷，乏力，饮食畏冷，舌润，苔薄白，脉象沉细而缓 。大便常规(一) 。诊断为慢性肠炎 。属脾肾虚寒作泻 。
处方：四神片，早、晚各服4片；附子理中丸，早、晚各服半丸 。
上药连服半个月，基本痊愈 。
按语：上例慢性肠炎属脾肾阳虚证，以成药四神片及附子理中丸治愈 。四神丸系《本事方》二神丸和五味子散组合而成 。二神丸中肉豆蔻、补骨脂能补脾肾，涩肠止泄，主治脾肾虚弱、五更作泄；五味子散中五味子、吴茱萸能温中止泻 。四药协同，能温肾暖脾，固肠止泄，用治慢性肠炎，每获良效 。(《何世英儿科医案》) 。
医案九
刘某，男，18个月 。
初诊：腹泻1个月 。初时突然作呕吐，腹泻 。住某医院，经输液等治疗，半个月后呕吐方止，泄泻仍日有3~4次，因来就诊 。患儿形瘦神萎，两目凹陷，皮肤干燥，四肢阴冷，口渴频饮，烦躁不安；大便日行3~4次，为稀水及乳片，色淡黄热臭，便时肠鸣溅射；卧时露睛，汗出不温，胃纳不振，苔腐质绛，脉细 。患儿由于感受暑热，中州升降失司，久利气阴两伤，津液被劫，有内陷猝惊之险 。治应急以酸甘和阴，佐以清其肠热，温运脾阳，复方图治 。
处方：鲜石斛10克，黄连1克，炮姜炭1.5克，附子2.5克，白术5克，白芍6克，碧玉散12克(包)，五味子1.5克 。
二诊：药后大便日行1~2次、较浓，烦躁较安，惟仍面苍目陷，唇红燥裂出血，口渴索水，皮肤干燥，小便清，舌糜质绛红 。仍为气阴兼伤之象 。宗前意增损 。处方：西洋参3克，石斛10克，乌梅干2克，生白芍10克，附子2.5克，姜黄连1克，炙甘草1克 。
另用硼砂2克，泡汤洗口 。
三诊：服药3剂后，大便日行2次，已渐转干，嗜睡减轻，神疲略振，但面色仍苍，唇红，脉细未振 。是热毒已清，气阴之伤未复 。再以原方去炙甘草，加牡蛎10克，龙齿10克 。另用谷芽10克，煎汤代水 。服药2剂后，患儿痊愈 。
按语：泄泻三旬，肠热未清，阴阳已伤，系虚实夹杂之证，邪少而虚多 。非清化不能除其肠热，非补益不能安其脾胃，乃取温清兼施 。先则护阴.益胃，继之补气复阳，佐以清肃余邪，章法分明，方寸有序 。(《中国现代名中医医案精华·江育仁医案》) 。
医案十
患儿，女，1岁半 。
初诊：慢性腹泻3个月，加重2天而收住院治疗 。腹泻每日20余次，大便稀水，混杂黏液，色呈黄绿，甚则大便失禁，腹胀如鼓，频频呕吐，发热 。西医查体：血压下降，水电解质紊乱 。诊断为小儿中毒性消化不良 。采用各种抗生素，纠酸中毒、输液、输血等措施治3天未效，其输液量与吐泻量基本相当 。会诊时，见患儿形体消瘦，精神萎靡，面色比白，睡卧露睛，唇青肢冷，舌质红绛，舌苔薄黄，口干燥，指纹沉伏色淡，脉沉细 。中医辨证：脾肾阳衰，气血逆乱，虚极之危候 。亟宜温补脾肾，升清降浊 。
处方：①参附汤 。西洋参6克，制附子6克(先煎2小时) 。水煎，温时少量频服 。②参连建化汤加味 。西洋参6克(另煎)，黄连4.5克，黄芩6克，干姜3克，法半夏6克，大枣6克，炙甘草3克，升麻6克，泽泻6克，生白扁豆9克 。用伏龙肝60克煎汤代水煎药，药汁再浓缩，少量频喂 。上两方交替喂服，嘱吐后再喂 。
二诊：喂四五次后，服药已不呕吐，此乃胃气渐复之佳象 。3小时后呕吐渐减，血压渐升；6小时后，呕吐已止，便泻次数减少；12小时后，腹泻减至3小时1次，病情好转 。继进2剂，症状更加改善，水电解质紊乱纠正 。停服参附汤，再予参连建化汤2剂，病愈出院 。
按语：本例患儿久泻不愈，短时间内急速加剧，此乃脾肾虚极，清浊淆乱所致 。肾阳虚衰不能生土，脾虚失逆则水湿不化，聚而不泻 。肾虚失约则大便失禁；脾虚阳衰，胃土亦损，浊气上逆，故饮入即吐；唇清肢冷，睡卧露睛，乃脾肾阳衰之外候；舌绛苔黄，又示湿蕴热邪 。史方奇以参附汤药少力专，温补脾肾以治本；又用参连建化汤加升麻以益气温中，除湿清热，伍以伏龙肝煎汤代水以调理升降 。终使胃气得复，阳回脾健，化险为夷 。由于小儿体属纯阳，其病易于传变，刚剂之用，宜把握病机，宜速不宜迟，宜暂不宜久，中病则已 。故当患儿阳回症减时，即去参附汤，独以参连建化汤收功 。(《古今名医临证金鉴》) 。
医案十一
孙某，男，1岁半 。
1961年6月18日初诊：腹泻月余，大便呈水样泻，有时带黏液，镜检有脓细胞，腹不胀，舌正无苔，脉沉细 。属久利脾弱 。治宜调和脾胃 。
处方：炒白术一钱，茯苓一钱，泽泻一钱，粉葛根一钱，升麻八分，白芍一钱，陈皮一钱，扁豆衣二钱，炙甘草五分，黄连三分，干姜一分 。
二诊：水泻次数已减，大便呈咖啡色，时有黄色米粒状不消化食物，舌、脉无变化 。前方加炒建曲一钱，炒麦芽一钱 。
三诊：大便日二次，有黏液 。脉沉滑，舌正苔薄白 。治宜健脾利湿 。
处方：苍术一钱(炒)，川厚朴一钱，山茵陈一钱半，薏苡仁三钱，藿香梗一钱半，麦芽二钱(炒)，建曲一钱半(炒)，扁豆衣二钱，薤白一钱半，白通草五分 。
连服二剂后，以饮食调理而痊愈 。
按语：小儿为稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，加以幼儿寒暖不能自调，乳食不知自节 。无论外感邪气或内伤乳食均易引起泄泻，故为小儿常见疾病 。此例久利脾弱，先宜调和脾胃，继则健脾利湿，使湿去脾得健运而愈 。(《蒲辅周医疗经验》) 。
医案十二
王某 。
体温39.3℃，先泻黏液而赤，泻时攒眉苦目，可见其腹痛而努责 。凡稚孩病痢，最能使正气衰沉 。今见高热，而泪之缺少，脉之沉细，干呕，独头动摇，败象叠见，例属难 。
处方：全当归9克，杭白芍9克，陈阿胶18克，肉豆蔻5克，罂粟壳9克，黄连2.4克，炮附子9克，潞党参9克，煅牡蛎30克(先煎) 。
按语：病痢高热，一般均当凉血解毒 。今脉沉细，肢冷，干呕，独头动摇，都为正气不支而出现的败象 。此热正为一线孤阳，预示“阴阳离绝”之危，清凉之品绝非所宜 。故急用参、附以回阳救脱；牡蛎、白芍、阿胶以敛阴；肉豆蔻、罂粟壳以收涩 。正气得复，再思去邪，尚未为晚 。况在温中少用黄连之苦寒，涩中采用当归之滑利，不徒为目下之痢疾腹痛投，亦为下一步去邪之计 。(《章次公医案》) 。
医案十三
李某，女，2个月 。
初诊：因腹泻1个月余，于1962年9月14日来院诊治 。患儿出生后5天在阴雨天洗澡、理发后开始腹泻，1天10次左右，为稀水样便，夹有泡沫及黏液，日渐精神不振，且颜面及周身皮肤出现散在红色小丘疹多处，抓破流水 。检查：发育营养尚好，体重4.5千克，颜面及背部均见散在小丘疹，有白色脱屑，皮肤干燥，弹力尚好，咽部轻度充血，苔白指纹淡紫 。诊断：婴儿消化不良 。辨证：湿热内蕴，下注大肠 。治法：清热利湿，健脾开胃 。
处方：白术6克，茯苓6克，炒鸡内金3克，黄柏3克，泽泻3克，防风2.4克，蝉蜕2.4克，地肤子3克，苍耳子3克(炒) 。水煎，2剂，分3天服 。
二诊：服药2剂后，精神好转，皮疹减轻，但大便仍稀，每日4~5次 。守法易药续进 。
处方：党参3克，干姜片4.5克，黄芩3克，川黄连1.2克，防风1.5克，泽泻3克 。每日1剂，水煎，分2次服 。并以地肤子9克，苍耳子9克，煎汤熏洗湿疹处 。三诊：服药2剂后，湿疹瘙痒大减，大便减为每日1次，无黏液，但仍有泡沫 。原方再进4剂，大便复常，湿疹消退 。
按语：本例因感外邪发病，稀水样便伴泡沫及黏液，加之周身湿疹瘙痒流水，均属湿热内蕴的表现，外浸皮肤发为湿疹，下注大肠造成水泄 。叶心清以清热利湿立法，用黄柏、黄芩、黄连、泽泻之类并佐健脾开胃之党参、白术、干姜、鸡内金等品以助中土运化湿热之邪，再配防风、蝉蜕解表，全方切中病机，疗效显著 。用苍耳子、地肤子内服外洗，系先师祛风止痒治疗湿疹的独特用药 。(《中国百年百名中医临床家丛书 。叶心清》) 。
医案十四
杨某，男，1岁 。
1975年7月4日就诊 。腹泻1周，泻下完谷不化，蛋花水样便，无恶臭，日多达20余次，伴吐每日5次 。已发热一二天，体温39℃左右 。入院查体：发育、营养尚可，面色苍黄略灰，眼凹露睛明显，哭声无力，无泪，唇干，舌干，尿少，上腭乳白 。大便培养：无菌生长 。西医诊断：中毒性消化不良 。辨证：脾虚胃弱 。立法：健脾和胃，温中固肠 。
处方：肉豆蔻6克，丁香1克，赤石脂9克，伏龙肝9克，寒水石9克 。3剂 。患者服药次日，体温正常，大便由每日20余次减少为2次 。住院第5天，基本痊愈出院 。住院期间仅给输液1次 。(《王鹏飞儿科临床经验选》) 。
医案十五
石某，女，1岁6个月 。
主诉：腹泻20多天，初起1周为脓血便，近1周来稀水便，每日5~6次 。精神不好，腹胀，尿少，食差 。用西药治疗无效而入院 。查体：面黄体瘦，精神萎靡，双眼凹陷，皮肤弹性降低，口腔黏膜可见白膜，上腭乳白，腹较膨胀 。大便培养：致病性大肠杆菌“O”128 。西医诊断：中毒性消化不良，营养不良Ⅰ~Ⅱ度，鹅口疮 。辨证：脾虚微弱 。立法：健脾和胃，温中固肠 。
【老中医治疗小儿泄泻医案大全】处方：肉桂3克，丁香1.5克，赤石脂9克，肉豆蔻6克，寒水石9克 。
患儿入院后补液1次，未用抗生素 。服上方3剂后，大便成形，每日1次 。(《王鹏飞儿科临床经验选》) 。
医案十六
马某，女，5岁 。
1975年10月22日初诊：患儿腹泻1个月，稀便，每日5~6次，有时为水样便 。近半个月来腹泻加重，每日10余次，尿少，浮肿 。在当地医院注射消肿针，并吃黄豆，二三天后消肿 。泻下物完谷不化，如稀玉米面样水便，量多，不吐 。近日卧床不起，无力，不思食物，只饮水 。查体：发育尚好，营养差，神志清，身倦，全身中度浮肿，心音低钝，两肺正常，舌淡无苔，上腭中黄二侧乳白 。脉沉细缓 。心电图：T波各导普遍低平，或平坦，各导均有明显u波，窦性心律，心电图不正常 。血生化：白蛋白/球蛋白=0.8：1，非蛋白氮20.7mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血钾3.08mmol/L，血钠137mmol/L，钙2mmol/L，肝功基本正常 。大便常规：稀便，黏液(十)，脓球0~1个/高倍视野，红细胞未见 。末梢血象：血红蛋白131g/L，白细胞20.958×109/L，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.4，杆状粒细胞0.02 。西医诊断：慢性腹泻，营养不良性水肿，低钾血症 。辨证：脾胃虚弱，脾失健运 。立法：健脾养胃 。
处方：茯苓9克，白术9克，莲子9克，赤石脂9克，芡实9克，肉豆蔻9克，伏龙肝9克 。3剂 。
人院后静脉滴注血浆50毫升，口服维生素B、维生素D及钙片；因低血钾而给10%氯化钾10毫升口服，静脉滴注含钾液 。
二诊：经以上治疗，人院第2日大便3次，稀便；第3日未行，肿消，心音有力，精神、食欲随之好转 。
处方：茯苓3克，白术3克，伏龙肝9克，藿香10克，莲子9克，木瓜10克 。3剂 。
三诊：大便仍每日1~2次，不成形，精神、食欲好 。
处方：茯苓9克，白术6克，莲子9克，芡实9克，白扁豆9克 。
四诊后一般情况佳，共住院13天 。
按语：关于治疗腹泻常用药物，王鹏飞老医生认为，肉豆蔻辛、温，可达温中健脾、固涩止泻的目的，在腹泻重症初期、晚期均可用；丁香温中健胃，调气行气，可治胃痛，止吐泻；赤石脂酸收，固涩止泻；伏龙肝收敛止泻；莲子健脾养胃；藿香清热祛暑，和胃止吐；乌梅酸收止泻，敛肺止咳，生津止渴；寒水石用于实热型患者，取其清热之效，用于虚寒型患者配以肉桂，使之不过于温燥，并有利水消胀之功，婴儿腹泻用此药，主要是起分利小便的作用；草豆蔻、砂仁辛温健胃，止吐止泻，祛湿散寒，温中 。在中医医药学用药禁忌“十九畏”中，肉桂与赤石脂为相畏之药，王鹏飞老医生根据三代相传的实践经验，在配伍中应用二药不但未见其弊，反而有加强温中固涩之功 。另外，在腹泻患儿中，虚寒型占80%~90%，治疗上多以温中固肠、健脾止泻为主，其中温中药所占比例较大 。温中药能调理脏腑功能，而治疗脾胃病重在调理脾胃功能 。(《王鹏飞儿科临床经验选》) 。
医案十七
庞某，女，4个月 。
1970年7月1日，发热、腹泻、呕吐10余日，近5天病情加重 。入院5天来仍发热，腹泻也未减轻，昨日达22次，有时呕吐，口不渴 。自昨日起禁食12小时 。要求中医会诊，在止泻方面积极发挥中药作用 。
7月6日初诊：中医会诊所见，精神弱，面色晦暗，前囟及眼窝凹陷，腹部胀满，肠鸣音弱；大便呈淡黄色稀便，量多；尿少，舌质红，舌苔白腻而黏；脉象濡滑而数 。体温39℃ 。印象：中毒性消化不良、脱水 。辨证：暑湿夹食作泻 。治则：清暑解表，利湿止泻 。
处方：六一散12.5克，藿香4.7克，葛根4.7克，茯苓6克，大腹皮6克，姜厚朴3克，紫苏叶3克 。
7月7日二诊：今日热退，身有微汗，未呕吐，腹胀减轻，尿渐增多；大便每日10次(禁食下)，色质略有好转；口润，舌已不黏腻 。证属暑湿渐化，脾虚益显 。拟集中药力，健脾止泻 。
处方：党参9克，茯苓9克，炒白术9克，炒泽泻9克，广陈皮9克，白扁豆9克，莲子9克，炙甘草3克，炒山药12.5克，六一散9克，煨肉豆蔻6克，大腹皮6克，苍术4.7克 。
7月9日三诊：精神好，纳可，腹胀消失 。昨日大便10次，夜半至今晨大便2次，水分已少，尿量增多 。脱水征(十)，已停止静脉滴注 。
处方：党参9克，茯苓9克，炒泽泻9克，补骨脂9克，炒白术9克，炒薏苡仁9克，炙甘草3克 。每日1剂 。
7月13日四诊：一般情况好，面色红润，精神好，大便每日2~3次，色质正常 。通知出院 。
按语：本例中毒性消化不良，辨证符合湿热泄泻证 。病儿高热，腹泻，中毒脱水现象严重，身体极度衰弱 。根据当时病情，腹泻确是一个严重的问题，但是高热不退对加快体力消耗，并不亚于腹泻 。正气越不足，止泻药作用越迟缓 。严重腹泻和高热是当时主要矛盾 。解热是治标，止泻是治本 。解热可望速效，止泻不能立即收功，故解决矛盾的主要方面应按照先表后里的一般原则，首先治标解表，使正气不再衰败，为下一步集中力量健脾止泻创造有利条件 。应用清暑解表药如藿香、紫苏叶、葛根等，第2天热退、吐止，精神好转 。在这种有利条件下，又集中力量健脾止泻以治本 。共服中药6天，在中西医护密切协作下，治法用药层次清楚，切合病情，故能迅速恢复患儿的健康 。(《何世英儿科医案》) 。
医案十八
魏某，男，3个月 。
1973年7月23日人院 。患儿以肺炎、营养不良、消化不良、脱水、骨软化症住院19天 。中药服过11剂 。现仍干咳，呕吐，腹泻 。大便每日在15次以上，淡黄色，稀薄，有黏液 。呕吐近日加重 。
8月11日初诊：中医会诊 。当时患儿体温波动在38℃左右，精神可，不睁眼，两颊红，眼窝轻度凹陷，皮肤弹力略差，呼吸平 。心音较弱，两肺有湿性啰音 。腹不胀，肝肋下1.5厘米，中等硬度 。舌质干红无苔，脉象细数无力 。指纹色紫，见于命关 。印象：肺炎，中毒性消化不良、脱水 。辨证：久泻伤阴，脾肺两伤 。治则：清暑生津，健脾和胃 。拟以清暑益气汤加减 。
处方：南沙参9克，北沙参9克，淡竹叶4.7克，生山药9克，麦冬9克，白扁豆9克，天花粉6克，炒黄连3克，知母4.7克，川贝母4.7克 。1剂，水煎服 。
8月13日二诊：体温仍有波动，精神弱，呕吐减少，但尚拒食，咳嗽有痰，大便次数每日2次，舌质干红见好转，脉象沉略数 。
处方：青竹茹9克，天花粉9克，佩兰叶9克，麦冬9克，南沙参9克，北沙参9克，川贝母4.7克，炒黄连3克，新会皮6克，青黛3克 。
8月17日三诊：身热已退，不吐；大便稀黄，日下7次，但量少；食欲尚差；舌润苔白；两肺尚有中小水泡音，呼吸平稳 。
处方：天花粉9克，麦冬9克，南沙参9克，北沙参9克，淡竹茹9克，建曲9克，佩兰叶9克，枇把叶9克，新会皮9克，青黛3克 。
服上方5剂后大便正常，每日1~2次，肺部体征(一)，饮食转振 。停止中药，准备出院 。
按语：本例中毒性消化不良由于严重腹泻耗伤脾阴，出现阴虚泄泻的变证 。治以王氏清暑益气汤加减，疗效尚可 。(《何世英儿科医案》) 。
医案十九
陈某，女，7个月 。
初诊：2个月来腹泻不止，每日5~6次，状如泡沫，夹有黏滞奶块，厌食欲呕，体弱盗汗，消瘦，经土霉素等药治疗无效，仍腹泻不减，小澳短赤，面色苍白，舌苔薄白，指纹淡紫 。诊为迁延型消化不良 。证属乳食内蓄，久而伤脾 。立法：利水和脾，佐以导滞 。
处方：焦山楂5克，焦槟榔5克，炒鸡内金10克，胡黄连1克，分心木3克，伏龙肝10克，车前子6克，土炒白术6克，浮小麦6克，煅牡蛎6克，诃子3克 。
二诊：原方加减，服药5剂，腹泻渐减轻，每日3~4次，软黄便，无黏滞奶块，食欲好转，夜眠安静，仍宗原方化裁，善后调治 。
处方：土炒白术10克，山药10克，枳壳3克，浮小麦6克，伏龙肝10克，猪苓6克，分心木2.4克，煅牡蛎6克，炒鸡内金10克 。
定搐化风锭2/3丸，每日服3次 。
服方3剂，病愈 。
按语：此证为脾虚夹湿作泻，但由于宿乳停滞，乃正虚邪实，采用攻补兼施而愈 。赵心波认为，此种患儿，纯系宿乳内蓄，夹湿伤脾所致 。增加营养适得其反，且易增呕逆 。所谓消化不良症，即是乳食不消，水谷不化，清浊混淆，水道不利，而致频泻不已，致使全身消瘦，厌奶欲吐 。所以临床遇此患儿，务必嘱其家属要定时定量地喂养，是为至要 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案二
十
曹某，男，1岁 。
初诊：3个月来纳差，腹泻每日1~2次，伴有不消化食物 。近来面黄身瘦发枯，饮食仍不佳，便次增多日达5~6次，色黄，水样便，指纹隐伏，舌无苔 。证属乳食伤脾，脾失健运 。立法：逐湿和脾，佐以调胃 。
处方：党参6克，茯苓6克，白术10克，怀山药10克，炒鸡内金10克，神曲10克，使君子10克，雷丸6克，甘草3克 。
二诊：服药2剂，腹泻止，大便成形，但尚有不消化样物，饮食仍差，汗多，舌净，指纹淡 。再拟前法加减 。
处方：使君子10克，炒白术6克，茯苓10克，党参6克，炒鸡内金10克，炒麦芽6克，猪苓6克，雷丸6克，神曲10克，大枣4枚 。
共服药7剂，病痊愈 。
按语：赵心波治疗小儿腹泻，常考虑为肠道功能紊乱，临证详辨寒热虚实，如是否泻下酸臭，腹部是否灼热，腹部喜按与否，口干喜饮与否等，认为这是治疗腹泻的关键 。本例由饮食不节，伤及脾胃所致，故以健脾为主，佐以渗湿消导，收到了较好的疗效 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案二
十一
兰某，女，1岁 。
初诊：腹泻2个月不止，每日行2~4次，便溏多黏滞及不消化物，精神欠佳，烦急不宁，时有自汗出 。曾经抗生素治疗不效 。诊断：迁延性消化不良 。辨证：舌尖微红无垢，脉象缓滑，为湿热内阻，脾失健运，因之久泻 。立法：理脾化湿 。
处方：车前草10克，胡黄连1.8克，炒薏苡仁10克，泽泻6克，野白术6克，焦麦芽10克，炒枳壳5克，砂仁1.5克 。
镇惊丸，每服1丸，每日2次 。
二诊：服药2剂，大便减至每日1次，消化稍差，精神食欲正常 。乃予原方加苍术3克，陈皮3克 。继服3剂，以巩固之 。
按语：小儿腹泻，屡治不效，迁延多日，泻下稀绿夹有奶块者，则应以健脾分解，止泻化滞为宜，同时佐以镇惊清热之品，相辅相成，疗效更佳 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案二
十二
周某，男，3个半月 。
初诊：高热2天，热退后出现腹泻，每日7~8次，泻多稀水，伴有奶块，有时兼有黏液，便时哭闹，夜眠不安，舌质微红、无苔，指纹紫 。诊为消化不良 。乃因胃肠素有积湿，复感表邪化热，邪热移于大肠则作泻 。立法：清气积热，兼渗湿利水，佐以健脾和中 。
处方：藿香6克，炒麦芽6克，麦冬10克，茯苓6克，炒白术5克，神曲12克，黄芩6克，猪苓5克，分心木2.4克，炮姜3克 。
二诊：服药3剂，腹泻大减，哭闹已安，但大便仍有黏滞，指纹淡，舌无苔 。再拟前法加减 。
处方：神曲12克，炒白术6克，炒麦芽10克，车前草10克，麦冬10克，黄芩6克，茯苓10克，怀山药6克，大腹皮5克，甘草3克 。
上药服后腹泻愈 。
按语：经谓“湿多成五泻” 。消化不良症，盖因胃中水湿不利，并入于大肠，宿乳内蓄，久而伤脾，而致频泻不已 。本例患儿舌质微红、无苔，夜卧不安，泻下有奶块，诊为胃肠素有积湿，复感表邪化热，热移大肠而作泻 。治以清气积热而兼渗湿利水，佐以健脾和中 。3剂后腹泻大减，哭闹已安，继进数剂而痊愈 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案二
十三
孙某，女，3个月 。
1974年10月15日初诊：泄泻月余，近日发热，舌红苔黄，干渴，涕泪尚有，便利每日6~7次，小漫一般 。3个月小儿，再延防脱 。亟须七味白术散以治烦渴而和泄泻 。
处方：党参4.5克，土炒白术9克，茯苓9克，清甘草2.4克，葛根6克，藿香4.5克，木香2.4克，炒谷芽9克，扁豆衣9克 。2剂 。
10月17日二诊：热静，泄泻转和，次数减少，化机不复，舌润纳和，汗出较多，小溲通长 。兹须温扶脾胃 。附子理中主之 。
处方：党参6克，焦白术9克，炮姜炭2.4克，焦甘草3克，淡附子3克，煨葛根6克，木香2.4克，陈皮3克，炒谷芽9克，炒白扁豆9克 。3剂 。
10月20日三诊：大便成条，汗出减少 。再以原方3剂以巩固之 。
按语：此例以其泄泻月余，微热苔黄，口渴，初看似有伤阴之象，但涕泪均有，小溲尚通，说明阴液未损，乃脾虚不能为胃行其津液而发口渴 。故投以七味白术散以和脾胃 。2剂后热净泄减，汗出较多，舌润溲长，为久泻脾阳衰耗，因以附子理中温运，加白扁豆、木香、陈皮和胃气，葛根升清，不数剂即获痊愈 。(《幼科刍言》) 。
医案二
十四吴某，女，1岁 。
1963年8月3日初诊：伤食外感，身热，现38.5℃，泛恶纳差，大便泄利，日4~5次，臭杂不化，小漫短少，舌苔薄腻 。治以疏消 。
处方：荆芥4.5克，防风4.5克，紫苏叶4.5克，陈皮3克，厚朴3克，六一散9克(包)，神曲9克，炒山楂9克，车前子9克(包)，广木香2.4克，炒枳壳4.5克 。2剂 。
8月5日二诊：邪化热和，泻止搜长 。再予调理而愈 。
按语：患儿外邪发热，夹食作恶，便泄臭杂，属外感兼夹积滞，故以荆防败毒散加减治之 。方中荆芥、防风、紫苏叶以外解表邪，神曲、山楂以消积，陈皮、厚朴、枳壳行气导滞，六一散、车前子渗湿利尿；2剂后，表邪解，积滞清，再以调理脾胃以善后之 。(《幼科刍言》) 。
医案二
十五
张某，男，1岁 。
1981年3月9日初诊：患儿发热泄泻已近1个月，现症泄泻不止，发热未清(体温：38℃左右)，舌红少苔，唇朱口燥，食纳尚可，腹满胀气，肠鸣转矢，小溲不多，四肢清冷 。通过补液，啼哭有泪 。经西医按消化不良症治疗后，病情有所减轻，但仍缠绵 。其证为虚中夹实，升降失职，当防病势反复 。治以升清降浊，清热止泻，略扶其正 。
处方：煨葛根6克，黄芩4.5克，广木香3克(后下)，怀山药10克，米炒党参6克，扁豆衣9克，炒枳壳4.5克，天花粉9克，金银花9克，干荷叶30克 。3剂 。3月12日二诊：热度已净，形神活泼，舌润口滋，四肢温和，腹满较软，矢气减少，大便成形，小溲通长，但胃纳不振，偶有吐恶 。上方已合，病情好转，现当清养调扶，兼以升清理气 。
处方：人参4.5克(另炖)，生白扁豆9克，怀山药10克，金银花6克，清甘草3克，煨葛根6克，干荷叶30克，石斛9克，广木香3克(后下)，炒谷芽9克 。3剂 。药后随之病愈出院 。
按语：患儿病发1个月，西医以补液等治疗，略见好转，但泄泻不瘥，腹满转气，发热迁延，四肢不温 。此乃“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生膜胀”(《素问·阴阳应象大论》) 。
，虚实互见之证也 。其中手足清冷，为清阳不升、气郁热厥之候 。此时既不宜补脾以止泻，亦不可通下以泄满 。唯升清降浊之法，庶几相合 。故初方即以荷叶、葛根、金银花、扁豆衣轻灵升清为主，使清阳宣发而浊阴自降；配以木香、枳壳理气宽中，黄芩、天花粉清热生津，党参、山药健脾扶中，病情即得初安 。泄止、肢温、舌润，清升之象也；腹松、气减、溲长，浊降之征也 。二诊时去芩、枳、天花粉、党参、扁豆衣，增以人参、生白扁豆、甘草、石斛、谷芽，意在清养调扶，3剂后其病遂愈 。(《幼科刍言》) 。

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