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老中医治疗小儿口疮医案大全

小儿口疮以齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征 。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只在口唇两侧，称为燕口疮 。发病以2~4岁小儿为多见，预后良好 。若体质虚弱，则可反复出现，迁延难愈 。
【老中医治疗小儿口疮医案大全】小儿口疮证候，以外感风热乘脾，心火上炎熏灼，阴虚虚火上浮为多见 。本病病位主要在心、脾、胃、肾 。若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮 。故《圣济总录·小儿口疮》说：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故生口疮 。”
医案一
陈某，男，3岁 。
主诉发热，口舌糜烂、流涎3天，现高热无汗，口痛流涎，烦躁欠安，拒食，口臭，大便干结艰行，溲黄，舌红苔薄黄，脉细滑数 。体温39.6℃，神萎，口腔颊黏膜、上腭、咽峡及舌面可见数枚大小不等的溃疡，齿龈充血明显、渗血，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大 。血检：白细胞18.6×10°/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25 。诊为口疮 。证属心脾积热，复感外邪，内外相合，熏蒸口舌 。治拟清热生津，泻火解毒 。处方：淡豆豉10克，栀子10克，玄参10克，滑石10克，甘草10克，青黛10克，竹叶10克，鲜生地黄15克，连翘15克，蒲公英15克，人中黄5克，白茅根30克，芦根30克，生石膏30克(先煎)，瓜蒌30克 。煎汤频频灌服，同时配合锡类散于疡面局部外敷 。
服药2剂，身热退，口痛流涎减轻，已能进食，大便转软，舌红苔薄黄 。原方去栀子，加石斛10克 。继服3剂，口腔溃疡已敛，体温正常，食欲亦增，诸症悉除 。血检：白细胞6.7X109/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，病愈出院 。
按语：本患儿系脾胃素有积热，复感外邪，内外相合，肺胃热甚，火炎蒸腾，阴津损伤，阴伤则内火愈炽，唇龈、舌体受灼，肌膜腐蚀而成，系邪热与阴伤互为因果 。故方取石斛、芦根，甘寒清热生津；淡豆豉透邪清热除烦；石膏甘、寒，人肺、胃二经，生用清热泻火，止渴除烦；竹叶、白茅根清心利尿，导热从小便而解，与石膏相伍，既清且利，清心热泻胃火，相得益彰；连翘、蒲公英清热泻火解毒；玄参、人中黄、碧玉散、竹茹性味甘寒，清热护阴，泻火解毒；全瓜蒌润肠通腑清热，使邪出有径 。诸药配伍，能祛邪火而清热毒，甘寒生津而护阴液，再配合锡类散外敷以解毒祛腐，生肌敛疮，内外同治，可缩短病程，加快病愈 。(《四川中医·甘寒护阴法治疗小儿口疮105例》) 。
医案二
王某，女，5岁 。
初诊：因口颊、齿龈、舌边溃疡，伴发热，烦躁，拒食5天 。曾用青霉素、庆大霉素及地塞米松静脉滴注，外涂冰硼散等治疗，效果不佳 。现体温38.5℃，口颊、舌边、齿龈深度溃疡，牙根外露欲脱，烦躁不安，口渴欲饮，大便干燥3天未解，口唇干燥，舌尖红，苔薄白，脉数 。证属脾胃积热，心火上炎 。治以清热解毒，泻心通腑 。处方：黄连3克，黄芩6克，黄柏6克，大黄9克(后下)，竹叶9克，生地黄9克，木通4.5克，生甘草4.5克，薄荷3克(后下)，淡豆豉6克，芒硝6克(分冲) 。2剂 。水煎服，每日1剂 。
二诊：大便通，体温降至37.2℃ 。上方去薄荷、芒硝，继服3剂，配合冰硼散外涂 。症状明显改善，局部溃疡趋于好转 。去大黄、淡豆豉，继续巩固治疗1周，口腔溃疡全部愈合 。随访2个月，未见复发 。
按语：口疮是小儿时期常见口腔疾患，多由脾胃积热上冲于口，当清热解毒，化湿通腑 。方中黄连、黄芩、黄柏清泄三焦之湿热；竹叶、淡豆豉清心除烦；大黄、芒硝泻热通腑；生地黄养阴 。小儿稚阴稚阳之体，卫外功能不固，容易感受外邪，由肌表侵入，内应脾胃，风热夹毒上攻，蒸于口舌黏膜，发为口疮 。故治当清热解毒，泻火生津，兼疏外邪 。(《现代名中医儿科绝技》) 。
医案三
梁某，女，4岁 。
初诊：5天前口腔黏膜、舌面等处出现数个溃疡，疼痛伴身热，进食时痛甚，勉强咽少量粥糜 。西医治疗多日少效 。现患儿体温38.5℃，烦躁啼哭不休，口腔黏膜及舌面数个溃疡，局部糜烂，大便数日未解，小便短赤，舌红赤，苔黄厚少津，脉滑数 。此为心脾积热致口疮 。拟清火归原汤加味 。
处方：升麻5克，黄连5克，甘草5克，黄芩5克，肉桂3克(煸)，当归10克，生地黄10克，麦冬10克，紫花地丁10克，牡丹皮8克，淡竹叶8克，木通8克，大黄5克(后下)，赤小豆20克(后下) 。1剂 。煎数次，微温服 。
二诊：服药后大便2次，热退烦止 。上方去大黄 。2剂后溃疡面缩小 。共服5剂，症状消失 。拟养阴生津之法善后 。
按语：本案以自拟清火归原汤正本清源，治疗口疮，收效显著 。方中生地黄、木通、甘草、淡竹叶(即导赤散)清心养阴，清泻心火；升麻、当归、牡丹皮、黄连、黄芩(即清胃散)消胃凉血，兼以升清解毒；加黄芩以清解；麦冬助生地黄滋阴生津；紫花地丁、赤小豆消肿解毒以助溃疡收敛；大黄通下腑实以泻热，有助上炎之火下泻；再加肉桂引火下行以归肾源 。便秘，加大黄；身热，加黄芩；烦躁口渴，加麦冬 。本方立法组方合理，用药独到 。在治疗同时注意口腔护理，亦有利恢复 。(《新中医·自拟清火归原汤治疗小儿口疮》) 。
医案四
周某，男，2岁 。
初诊：发热2天，体温38~39℃ 。经西药治疗4天，身热不退 。家长发现患儿口腔黏膜潮红、糜烂，不思饮食，吵闹不安 。症见发热38℃，烦躁不安，尿短黄，大便结 。经检查，口腔黏膜潮红，牙龈、舌尖、扁桃体两侧及唇内侧散在绿豆大小灰白色溃疡面，边红，口唇红，舌质淡红，苔薄黄稍于，指纹达气关 。心、肺正常 。
处方：沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，天花粉9克，白扁豆9克，冬桑叶6克，甘草5克，大青叶10克，人中白10克 。2剂 。
二诊：发热已退，体温正常，口腔黏膜潮红消失，扁桃体两侧溃疡面愈合，惟下唇内侧仍有一颗如绿豆大、舌尖有两点如粟米大溃疡，大便如常，尿淡黄，稍能进食，舌苔薄白，舌质淡红，指纹淡紫 。继服上方2剂 。
三诊：口腔溃疡症愈 。随访15个月未见复发 。
按语：口疮属西医口腔炎范畴，现代医学认为，多为疮疹毒及葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染所致，以口腔黏膜出现疱疹、红肿、糜烂、疼痛为主要表现，为小儿常见病之一 。中医认为，心脾两经素蕴积热，或阴虚火旺，虚火上炎，均可致本病 。本案系心脾蕴热伤阴之证，故投以沙参麦冬汤加减，以清热生津，健脾敛疮 。方中沙参、玉竹、天花粉均入肺胃经，功能清热生津，养肺胃之阴；麦冬祛心火以止烦热；白扁豆健脾消暑化湿；冬桑叶疏风清热；加用人中白、大青叶清热解毒，清肺养阴，生津润燥之效，对于素蕴积热，复又伤阴所致之小儿口疮疗效甚佳 。(《陕西中医·沙参麦冬汤加减治疗小儿口疮34例》) 。
医案五
吴某，女，11个月 。
素禀体弱，形瘦萎黄，近1周来初起发热，经治表虽和而里不解，鼻涕咽红，口舌糜烂，影响进食，时时流涎，脉细数 。治以护阴清化 。
处方：南沙参10克，玄参10克，石斛10克，黄芩10克，碧玉散10克(包)，竹茹叶10克，生石膏30克(先煎)，薄荷尖5克(后下)，鲜芦根15克 。
另用珠黄散吹口 。
3剂药后内热渐清，口舌糜烂已消，纳谷渐馨，舌红苔薄，脉细数 。前方去碧玉散、生石膏、薄荷，加鸡内金5克 。继服3剂而愈 。
按语：舌为心之苗，脾脉络于口，故口疮、口糜多责之于心脾积热，治疗多从清心泻脾入手 。钱育寿认为，纯阳之体，感邪之后极易化热，或因口腔不洁，过食辛辣炙煳之品，极易耗损肺胃之阴，治疗口疮症以护阴存津为第一要义 。常以大队甘寒之品如连、柏、栀、芩等用之，疗效较好 。(《辽宁中医杂志·钱育寿老中医临证经验撷菁》) 。
医案六
顾某，男，3岁 。
初诊：患儿3天前感冒，出现高热持续不退，用抗生素静脉注射3天不效，出现口腔多处散在黄白色小水疱及溃疡，疼痛剧烈，流涎，拒食烦躁不安，大便3日未解，舌质红，苔黄腻 。证属风热外感，热蕴脾胃，上熏口舌 。
处方：鸡苏散(滑石、甘草、薄荷)15克，黛蛤散(青黛、蛤壳)20克，玉泉散(生石膏、生甘草)20克，连翘9克，薄荷4.5克，炒谷芽9克，炒麦芽9克 。3剂 。
二诊：口腔黏膜已完全平复，能进食，体温复常，大便通畅，病告痊愈 。
按语：小儿脏腑娇嫩，感受外邪易从火化，热毒积于肠胃，蕴于心脾，上冲口舌可致口疮 。鸡苏散清热化湿解表，黛蛤散清热解毒，玉泉散泻火解毒 。诸药合用，效果颇佳 。(《江苏中医药·鸡黛玉汤治疗小儿口疮80例临床观察》) 。
医案七
赵某，男，1岁6个月 。
患儿因烦躁哭闹2天伴拒食来诊 。诊前2日无明显诱因，哭闹不安，并拒食，涎多，大便干，未引起家长重视，今晨起发现患儿口腔内有溃烂，并有发热，遂来诊 。查体：患儿精神欠佳，烦躁哭闹，体温38.5℃，涎多，大便干，口腔及舌面可见数个溃疡，周边红赤，溃疡面灰白，咽红，喉核无肿大，心、肺、腹均无异常，舌质红，苔黄，指纹浮紫过风关 。证属心脾积热 。治以泻脾清热，凉血止痛 。
处方：黄连6克，生地黄9克，牡丹皮9克，当归6克，射干6克，生石膏9克，甘草3克 。4剂后复诊，患儿再未发热烦哭，纳食增，口腔溃疡全部愈合 。
按语：小儿稚阴稚阳之体，冷暖不知自调，最易外感风热温毒之邪 。且小儿脾常不足，饮食不节，食滞则热生，热郁化火，诸因致心脾两经内热，蒸于口舌、黏膜为口疮，以清胃散加味清热凉血之 。但不能一清到底，后期应以调理为主 。(《兰州医学院学报·治疗小儿口疮的经验》) 。
医案八
裴某，8个月 。
初诊：近3天来舌尖、口内两颊黏膜、咽峡部满布疱疹溃疡，溃疡周围红赤，疼痛拒食，哭闹不安，口角流涎，大便干燥，小便黄赤，无发热，舌偏红，苔薄黄，脉滑数 。中医诊断为口疮 。西医诊断为疱疹性口腔炎 。治以清心泻火，解毒敛疮 。处方：人中黄5克，碧玉散10克，焦栀子6克，炒黄芩5克，生地黄15克，竹叶10克，玄参10克，全瓜蒌30克 。
二诊：服3剂后，口腔内多处疱疹缩小，疼痛大减，稍能进食，流涎也止 。原方去瓜蒌，加南沙参10克 。又服3剂后口疮已敛 。
按语：舌为心之苗，脾开窍于口，心脾两经有火，上炎为口疮 。人中黄、碧玉散皆为清热解毒敛疮之品，二药合用，其解毒敛疮之力增强，用此治疗小儿口疮、鹅口疮，有其独到之处 。本例患儿乃心脾积热，火熏上蒸，灼伤口舌，故出现口舌糜烂及多处溃疡，周围红赤；热邪伤津，故大便干燥 。药用人中黄、碧玉散解毒敛疮，泻火利湿；焦栀子、竹叶清心火；炒黄芩泻脾经郁热；生地黄、玄参凉血养阴；全瓜蒌润肠通便 。全方合用，故获效显著 。(《江苏中医杂志·儿科临床运用药对举隅》) 。
医案九
王某，男，4岁 。
1979年7月13日初诊：3天来患儿发热，口舌生疮，烦扰哭闹，拒食流涎，经用西药抗生素、维生素等治疗无效 。体温39℃，面色、口唇红赤，烦躁不安，哭闹不休，口渴喜冷饮，舌质红赤有芒刺，苔黄，两颊及下唇内侧有大小不匀之溃疡，边红，表面覆以黄白色假膜，便燥3日未解，尿短赤，脉象洪数 。证属心脾积热，胃火上炎 。治当清热泻火为主 。
处方：生地黄8克，麦冬6克，木通5克，鲜竹叶6克，大黄4克(后下)，栀子5克，甘草梢3克 。2剂 。
7月15日二诊：发热已退，体温正常，舌质淡红，舌边尖及两颊溃疡面愈合，惟下唇内侧仍有小米大溃疡未愈，大便稍稀，尿淡黄，能进流质饮食，脉数 。实火已减，前方去大黄，加山药6克 。继服2剂 。
7月18日三诊：溃疡愈合，二便正常，能进食，遂停药 。
按语：口疮病因有虚实之分 。虚者，为阴虚火旺，虚火上炎；实证，系心、脾、胃素蕴积热，熏蒸于上所致 。如《幼幼集成》所论：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮 。”本案患儿因心脾积热，火热炎上，熏蒸口舌，而致疮疡；热灼津伤，则大便秘结，3日未行；心火下移小肠，故小便短赤；舌质红，苔黄，脉洪数为实热之象 。取宋代钱仲阳《小儿药证直诀》中导赤散之意，易散成汤，加减成方 。投以生地黄、麦冬清热凉血，养阴生津；木通、鲜竹叶上清心经之火，下清小肠之热而利水；大黄、栀子苦寒泻火以清热；甘草梢清热解毒，调和诸药 。全方配伍，性味甘寒，清心养阴利湿导热，故服2剂热退向愈 。小儿脏气清灵，用药中病即止，二诊去大黄削其克伐之势，加山药平补脾胃，固护后天之本，以收全功 。(《金作砺治小儿口疮案》) 。
三、小儿重舌
重舌，病证名，出《灵枢·终始》，又名子舌、重舌风、莲花舌 。症见舌下血脉肿胀，状似舌下又生小舌，或红或紫，或连贯而生，状如莲花，饮食难下，言语不清，口流清涎，日久溃腐 。多由心脾湿热，复感风邪，邪气相搏，循经上结于舌而成 。初起，宜急泄心脾之热；不能发音者，宜先通关开窍；溃烂者，吹锡类散；出血者，用炒蒲黄末吹之 。外用三棱针刺金津、玉液两穴出血，用淡盐汤漱口，吹冰硼散 。病因由过食辛辣热毒之物，导致心脾积热，症见舌下日渐肿大，舌背抬起，舌卷短缩，舌下筋脉紫胀，痛不可忍，如火灼样，言语不清，饮食不下，发热，烦躁，便秘，口臭，口流热涎，颌下譽核肿痛，舌红，苔黄，脉洪数 。
医案
项某，男，9岁 。
1989年5月20日就诊 。患儿3日前发热 。当日发现舌下连接处肿胀疼痛，口半张，舌运动受限，发音不清，吞咽困难，口角流涎，纳不展，便干 。治以清心泻火，凉血解毒 。
处方：黄连3克，生地黄12克，金银花6克，黄芩6克，连翘6克，生栀子9克，生蒲黄9克，赤芍9克，人中白4克，木通4克，生大黄5克 。
3剂后便解热退，肿痛减轻 。再3剂而愈 。
按语：重舌因舌下红肿胀突如小舌故名 。舌为心之苗，脉之络，脉出于舌下 。若患者心、脾二经壅热，热毒上炎，循经上行舌本，脉络阻塞不通，肿胀突出成重舌 。(《四川中医·钱小莉小儿脐疝重舌治验》) 。

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