老中医治疗诸痛医案大全
诸痛
张千里医案
夹浦卢,脘痛先由绕脐而来,去秋至今不暂宁息,痛必在下 。舌鲜而光,脉滑而数 。初由肝木之侮脾,自及胃 。痛既久,而药剂过温,伤气及络 。络伤便有动血之弊,不仅痰气凝滞已也 。宜柔剂,急为辛温和络 。
酒归须二钱,海石粉二钱,九香虫一钱,陈皮一钱五分,薏苡米三钱,蛤壳四钱,柏子仁三钱,云苓二钱,旋覆花(包)一钱五分,韭白三枚 。
南浔李妇,阳虚之体,素多痰湿,加以操劳悲郁,肝风失调,乘阳明挟化风,以致脘痛彻背,旁及胸胁膑胀,痞暧作止不常 。然肢面浮,脘腹肿,是饮溢于外也 。耳鸣,痉搐,心悬,如饥得食稍缓,是风动于中也 。凡肝升太过必致胃降不及,所以大便艰涩,而脘痛数月不已也 。今脉右虚滞,左弦数,舌苔白腻近燥 。宜急急通阳,涤饮泄肝和胃 。西洋参一钱五分,云茯苓二钱,旋覆花一钱五分,火麻仁二钱,法半夏一钱五分,陈皮一钱五分,苏子一钱五会,竹茹七分(生姜一片,同捣炒),枳实五分,炙甘草四分,蛤壳三钱,桑叶两张 。
光按:此证瓜蒌、薤白亦可选用 。
荻江吴妇,腰脊痛自下及于中椎,甚则转侧不便,肢体渐惰,舌黄口燥,胃钝心悸,头眩耳鸣,火升汗泄 。患经半年余,脉象濡弦,右关沉滑,此属肝郁气滞挟痰阻络,由少阳渐及太阳阳明络病,宜通,腻补益滞矣 。
旋覆花一钱五分,米仁三钱,木防己一钱五分,石决明三钱,归须一钱五分,白蒺藜二钱,茯苓二钱,丝瓜络三钱,白芥子三钱,陈皮一钱五分,蛤壳三钱 。
荻江倪,胸背络痛,由夏秋外感发热而来,则为痰气阻络明矣 。至今,然后咳逆,是痰气郁极而欲达也 。然气痹久则津燥,津燥则痰凝,痰凝则络益痛,舌白、口干、脉沉,全属气机壅塞矣 。
西洋参一钱五分,旋覆花一钱五分,苡米三钱,海石粉二钱,小川连三分,瓜蒌皮二钱,苏子一钱五分,竹茹七分,杏仁二钱,橘红一钱五分,枳壳八分,芦根八寸 。
钱家潭厉,当脐时痛,软而喜按,食难用饱,大便燥结,得嗳与矢气则快,然痛起上春前年,屡经下血,而音窒不扬,喉粗气促,脉右虚左弦,肺胃大肠津气大虚,加以木来乘之,宜用柔药通和,不可沾沾治痛 。
西洋参一钱五分,大麦冬一钱五分,白芍一钱五分,火麻仁三钱,柏子仁二钱,苏子一钱五分,大枣两枚,炙甘草五分,白蒺藜二钱,荔枝两枚 。
光按:此症乃虚中夹实,用药尚称的当 。
王泾江陈妇,脘腹痞满不能纳食,食与动辄痛甚拒按,便溏,脉沉郁而虚涩,投以宣气通痹未见大效,宜柔剂养肝和胃,仿塞因塞用法 。
西洋参一钱五分,橘皮一钱五分,大熟地三钱,柏子仁二钱,黑芝麻二钱,茯苓二钱,紫石英三钱,桃仁七粒,白蒺藜二钱,白芍一钱五分,石决明三钱 。
光按:此症当温运脾阳,以通凝阴 。
新市范妇,气滞痰凝,肝胆脾胃失和久矣 。迩来脘腹膨痛,寝食俱废,便结、气逆、脘右癥瘕有形,痛作则疟止,是气扰于中也,今痛虽止,而脉犹滞,舌白腻,黄溺未清澈,宜通调升降以和之 。
法半夏一钱五分,小川连三分,苏子一钱五分,白芍一钱五分,陈皮一钱五分,干姜四分柴胡三分,云茯苓二钱,枳壳一钱,青皮一钱 。
嘉兴莫,初因便坚下血,血燥生风,风阳内扰,左胁痛连肩背,数发不已,蒸痰酿浊,弥漫清空,堵塞隧络,是以有呕逆、痞满、头重、肢痹也,脉沉郁右甚,舌心黄,宜滋液息风清气化痰法缓调,久病不可以峻剂劫之 。
归须一钱五分,海石粉二钱,白芍一钱五分,代赭石二钱,米仁三钱,胡麻仁二钱,旋覆花一钱五分,冬桑叶一钱五分,蛤壳三钱,制首乌二钱,丹皮一钱五分 。
另服指迷茯苓丸三钱,酒下 。
南浔汪,少腹痛,子后午前较甚,三月不止,加以咳嗽、胃钝、舌黄、少寐,亦已月余,脉右沉小弦、左弦大坚 。肝脾营虚气郁,故腹痛,宜以丸缓治肺胃;阳虚饮聚,故咳而寐食皆乖,宜以汤液和之 。
粉沙参一钱五分,杏仁二钱,宋半夏八分,枳实五分,炙甘草四分,云苓二钱,陈皮一钱五分,秫米二钱(炒),谷芽二钱,生姜三分,姜竹茹八分 。
丸方
大生地三两,川芎七钱,小茴香一两,苍术(米泔水浸)一两,归身一两五钱,吴萸三钱,元胡索二两,白芍一-两五钱,炙草四钱,制香附一两五钱 。
又腹痛少减,咳倦如故,脉两手皆弦而左尤甚 。右弦为饮,左弦为肝之郁,乘脾则环脐痛,痛甚于暮,是肝胆旺时也,肝阳扰肺则咳逆、气急,胃不和则疲倦少食也 。
潞党参三钱,茯苓二钱,炒冬术一钱五分,枳壳八分,陈皮一钱五分,苏子一钱五分,炙甘草四分,蛤壳三钱,法半夏一钱五分,桔梗三分,沉香片三分 。
杭州董,厥阴之气横逆既久,阳明水谷不能输化,留酿痰浊益加阻遏,善嗳矢气,舌黄,口苦,左胁腹厥气刺痛无已,肠鸣便溏,宜用轻剂理痰 。气愈补愈壅矣 。
仙半夏一钱五分,陈皮一钱五分,苏子一钱五分,小川连三分,旋覆花一钱五分,茯苓二钱,蛤壳三钱,刀豆壳三钱,海石粉三钱,川贝二钱,竹茹八分 。(《千里医案》) 。
叶桂医案
陈,久痛必人络,气血不行,发黄,非疽也 。血络瘀痹 。
旋覆花,新绛,青葱,炒桃仁,当归尾 。
庞四八,络虚则痛 。有年色脉衰夺,原非香蔻劫散可效 。医不明治络之法,则愈治愈穷矣 。
炒桃仁,青葱管,桂枝,生鹿角,归尾 。
此旋覆花汤之变制也 。去覆花之咸降,加鹿角之上升,方中惟有葱管通下,余俱辛散横行,则络中无处不到矣 。
又,辛润通络,病愈甘日 。因劳再发,至于上吐下闭,是关格难治矣 。且痛势复来,姑与通阳 。阿魏丸四钱,分四服 。
李四六,积伤人络,气血皆瘀,则流行失司,所谓痛则不通也 。久病当以缓攻,不致重损 。
桃仁,归须,降香末,小茴,穿山甲,白蒺藜,片姜黄,煨木香 。
韭白汁法丸 。
杨三一,由周身筋痛,绕至腹中,遂不食不便 。病久入络,不易除根 。
【老中医治疗诸痛医案大全】归身,川桂枝,茯苓,柏子仁,远志,青葱管 。
章,痛乃宿病,当治病发之由 。今痹塞胀闷,食人不安,得频吐之余,疹形朗发 。是陈腐积气胶结,因吐,经气宣通 。仿仲景胸中懊侬例,用栀子豉汤主之 。
又,胸中稍舒,腰腹如束,气隧有欲通之象,而血络仍然锢结 。就形体畏寒怯冷,乃营卫之气失司,非阳微恶寒之比 。议用宣络之法 。
归须,降香,青葱管,郁金,新绛,柏子仁 。
黄,痛则气乱发热,头不痛,不渴饮,脉不浮 。非外感也 。暂用金铃散一剂 。
金铃子,炒延胡,炒桃仁,桂圆 。
又,痛而重按少缓,是为络虚一则,气逆紊乱,但辛香破气忌进 。宗仲景肝着之病,用《金匮》旋覆花汤法 。
旋覆花,新绛,青葱管,桃仁,柏子霜,归尾 。
汪妪,脉小涩,久因悒郁,脘痛引及背胁 。病入血络,经年延绵,更兼茹素数载,阳明虚馁,肩臂不举 。仓卒难于奏效,是缓调为宜 。议通血络润补,勿投燥热劫液 。
归须,柏子仁,桂枝木,桃仁,生鹿角,片姜黄 。
朱,头巅至足,麻木刺痛,热炽 。阴分伏热,滋肾丸 。
张,初受寒湿,久则化热,深人阴分,必暮夜痛甚 。医用和血驱风,焉能直人阴分?
议东垣滋肾丸,搜其深藏伏邪 。
肉桂八钱(忌见火),黄柏四两,知母四两 。
俱盐水炒,水泛丸 。
'王,脉数而细,忽痛必热肿,且痛来迅速 。思五行六气之流行,最速莫如火风 。高年脂液久耗,人身之气,必左升右降 。相火寄于肝,龙火起于肾,并从阴发越 。本乎根蒂先亏,内乏藏纳之职司矣 。每日服东垣滋肾丸三钱,秋石汤送,以泻阴中伏热 。
许二一,痛为脉络中气血不和,医当分经别络 。肝肾下病,必留连及奇经八脉,不知此旨,宜乎无功 。肝肾奇经脉络不和 。
鹿角霜,桑寄生,杞子,当归,沙苑,白薇,川石斛,生杜仲 。
范,病后精采未复,多言伤气,行走动筋,谓之劳复 。当与甘温,和养气血 。下焦痛,肝肾素虚也 。肝肾虚下焦痛 。
人参,小茴香(拌炒当归),沙苑,蒺藜,茯神,炒杞子,菊花炭 。
经云:“诸痛痒疮,皆属于心” 。夫心主君火,自当从热而论 。然此乃但言疮耳 。若疡科之或痈或疽,则有阴有阳!不可但执热而论矣 。又如《举痛论》中所言十四条,惟热留小肠一条 。则主乎热,余皆主平寒客 。故诸痛之症,大凡因于寒者,十之七八,因于热者,不过十之二三而已 。如欲辨其寒热,但审其痛处,或喜寒恶热,或喜热恶寒,斯可得其情矣 。至于气血虚实之治,古人总以一“通”字立法,已属尽善 。此“通”字,勿误认为攻下通利讲解,所谓通其气血,,则不痛是也 。然必辨其在气分与血分之殊 。在气分者,但行其气,不必病轻药重,攻动其血;在血分者,则必兼乎气治,所谓气行則血随之是也 。若症之实者,气滞血凝,通其气而散其血则愈;症之虚者,气馁不能充运,血衰不能滋荣,治当养气补血,而兼寓通于补 。此乃概言其大纲耳 。若夫诸痛之症,头绪甚繁,内因七情之伤,必先脏腑而后迭于肌躯;外因六气之感,必先肌躯而后入于脏腑 。此必然之理也 。在内者考内景图,在外者观经络图 。其十二经游行之部位:手之三阴,从脏走手,手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹 。凡调治立方,必加引经之药,或再y以外治之法,如针灸、砭刺,或敷帖、熨洗,或按摩、导引,则尤易奏功 。此外更有跌打闪挫,阴疽內痈,积聚癥瘕,蛔蛲疝痹,痧胀申恶诸痛,须辨明证端,不可混治 。今观各门痛证诸案,良法尽多,难以概叙 。若撮其大旨,则补泻寒温,惟用辛润宣通,不用酸寒敛涩以留邪 。此已切中病情,然其独得之奇,尤在乎治络一法 。盖久痛必人于络,络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛 。此乃古人所未及详言,而先生独能剖析明辨者 。以此垂训后人,真不愧为一代之明医矣(华德元) 。(《临证指南医案》) 。
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