冠心病心力衰竭 破格救心汤合苓桂术甘汤治疗胸痹医案
【案】胸痹(冠心病心力衰竭)
患者李某，男，78岁，灵宝人，2007年3月5日诊 。
患者平素有冠心病，稍微活动即感胸闷、心悸、气短，经常夜睡中感胸闷窒息而被迫坐起 。此次走亲戚到女儿家，当夜突感胸闷胸痛，呼吸极度困难，气喘咳嗽，咳淡红色泡沫痰，急唤女儿连夜护送其到本所就诊 。
刻诊：患者面色、口唇发绀，气喘张口抬肩，头部冷汗，四肢冷过膝、肘，查心率120次/分，频发心房纤颤，肝大(剑突下2.5cm)压痛，双肺底有湿啰音，舌胖大紫暗，脉散乱，至数不清 。当即诊为冠心病急性心力衰竭、肺水肿 。因病重，催其立即送医院抢救 。时天尚未亮，无车运送，其女苦求为其暂时抢救，无奈之下，只好说明病情严重性及可能发生心源性意外，在取得家属认同后，勉为治疗 。
【冠心病心力衰竭 破格救心汤合苓桂术甘汤治疗胸痹医案】丹参滴丸15粒，每日3次，舌下含化；
硝酸甘油2粒，舌下含化；
狄戈辛0.25mg，每日1次口服；
卡托普利12.5mg，每日3次；
硝苯地平5mg，每日3次；
螺内酯(安体舒通)20mg，每日3次 。
中医辨证：心肾阳衰，水气凌心 。
治宜回阳救逆，温阳利水 。方用李可破格救心汤(系四逆汤化裁而成)合苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤化裁 。
附子30g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10g(另煎浓汁对服)，山茱萸50g，生龙骨、生牡蛎(打碎先煎)各30g，桂枝15g，茯苓30g，葶苈子(包)30g，活磁石粉(先煎)30g 。水煎服，4剂 。
上药用后30分钟胸闷胸痛缓解，呼吸顺畅，咳喘减轻 。因怕心力衰竭再发，劝其带药速回灵宝家中，并劝其一定要住院治疗 。
患者回家后失去联系，至7月初其女因病来诊，言其父回家后未住院，中药用至2剂心力衰竭控制，4剂用完至今心力衰竭未再发作 。
按：此例患者高年心肾阳衰，素有冠心病，复因旅途劳累致心力衰竭发作加重 。症见频发房颤，双肺底湿啰音，面唇发绀，气喘张口抬肩，头部冷汗，四肢冷过膝、肘，脉散乱，为阴竭阳亡，元气暴脱，生命垂危之重症 。急宜回阳救逆、益气养阴固脱 。方用四逆汤回阳救逆；高丽参、山茱萸、龙骨、牡蛎益气救阴、敛汗固脱；桂枝、茯苓、葶苈子温阳利水 。配西药扩张血管、强心、利尿，改善心脏前、后负荷 。由于药、证相应，故取效迅捷 。
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