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中医呕吐的辩证治疗原则与方法

【中医呕吐的辩证治疗原则与方法】【治疗】
一、施治原则
呕吐之病机为胃气上逆 ， 故治疗当以“安胃降逆”为主 。《圣济总录》指出：“虽治法有冷热虚实之别 ， 要当以安其胃气为本 ， 使阴阳升降平匀 ， 呕逆之病顺而愈矣 。”在安胃降逆的基础上 ， 结合呕吐的病因 ， 辨证用药 ， 如食积者消导、肝逆者平肝等 。
二、常用治法
解表和中法：外邪犯胃 ， 表里同病者 ， 宜解表和中 ， 内外同治 。外感风寒 ， 症见发热恶寒 ， 脉浮苔白而呕吐者 ， 用柴胡半夏汤去升麻；如呕吐较剧 ， 脘闷不适者 ， 加砂仁、蔻仁、陈皮；寒热无汗 ， 头疼身疼较著者 ， 加荆芥、苏叶以加强疏散之力；兼食滞者 ， 加山楂、麦芽以消食行滞 。感受暑湿之邪 ， 身热汗出不退 ， 胸闷呕恶 ， 苔黄微腻者 ， 用藿香正气散 。若身热较甚 ， 心烦不安 ， 口渴欲饮 ， 苔黄舌红者 ， 去苏叶、白芷、生姜之辛散 ， 加黄连、荷叶以涤暑清热；若头昏肢倦 ， 脘闷纳呆 ， 舌苔厚腻者 ， 加杏仁、苡仁、车前子、砂仁以清暑利湿 。若触冒秽浊之气 ， 胸闷不适 ， 头昏呕逆者 ， 可用玉枢丹辟秽止呕 。
消积和胃法：因于暴饮暴食 ， 食滞中脘 ， 腹胀呕吐者 ， 用保和丸或大和中饮去泽泻 ， 加茯苓、莱菔子；若脾胃虚弱者 ， 用小和中饮加茯苓、白术、焦苡仁、神曲、砂仁、蔻仁 。食积中脘 ， 消导之药 ， 各有所宜 ， 一般消肉积用山楂 ， 消面积用神曲、莱菔子 ， 消谷积用谷、麦芽 ， 消瓜果积用八宝红灵丹 ， 消酒积用枳棋子、葛花等 。若误食有毒食物而呕吐者 ， 应选用相应的解毒药物 。如中鱼蟹毒者 ， 用紫苏、生姜、葱白煎服；中肉毒者 ， 用犀角磨汁服 ， 或用黄柏10g研末调服；中白果毒者 ， 用白果壳煎汁服；中蔬菜毒者 ， 用葛根浓煎汁服；不明毒物性质者 ， 通用甘草、绿豆煎汤频服 。
温化痰饮法：因于痰饮中阻 ， 影响气机升降 ， 呕吐时发时止 ， 或伴有心悸、头晕者 ， 用二陈汤加杏仁、贝母、砂仁、蔻仁、桂枝、生姜或《济生》旋覆花汤去槟榔 ， 加枳实、厚朴、茯苓 。呕吐较剧者 ， 可加苏子、枇杷叶、代赭石等镇降之品 。
痰气互结 ， 延久而成胃反者 ， 用二陈汤加桂枝、吴茱萸 。若夹瘀者 ， 用苓桂术甘汤加桃仁、红花、归尾以散血消瘀 。
理气降逆法：适用于肝木犯胃、胃失和降者 ， 用四七汤加味 。若伴有胃痛、吐酸者 ， 加吴茱萸、川连、贝母、乌贼骨 。胃火上冲、气逆而吐者 ， 用橘皮竹茹汤加川连、山栀以清降胃火 。中寒不运、浊阴不降者 ， 用温中白术丸加吴萸、木香、砂仁以温中降浊 。脾虚气滞 ， 胃失和降者 ， 用异功散或参苓白术散加蔻仁 。寒热错杂者 ， 用半夏泻心汤 ， 苦寒复辛温以和胃降逆 。凡气逆上冲 ， 呕吐不止者 ， 可用重镇降逆 ， 如旋覆代赭汤 。肝火偏盛 ， 有升无降者 ， 用镇逆汤 。
滋养胃阴法：久吐剧吐、耗伤胃阴或热盛伤阴者 ， 用麦门冬汤加石斛、山药以润胃燥 。伴胃火内炽者 ， 用黄连竹茹汤 ， 清润并施；或益胃汤加黄连、山栀 ， 滋中佐清；亦可加大黄 ， 折其上逆之势 ， 以导热下行 。
三、辨治小识
呕吐的治疗 ， 以和降为主要法则 ， 而降逆之法 ， 又有降气、降火、泄浊之不同 。临床常用半夏、苏子、竹茹、枳实、蒌仁之类 。而有时上逆之势较剧 ， 则非重镇不为功 。如张锡纯重用代赭石之法 ， 疗效颇佳 ， 且赭石无破血之弊 ， 虽妊娠亦不必禁忌 。此外 ， 大黄力沉而不浮 ， 气香兼入气分 ， 能降胃热 ， 行胃气 ， 少用能健胃止吐 ， 多用则通腑泄浊 。据张锡纯研究 ， 大黄香窜透窍兼利小便 ， 于小便不通之呕吐患者 ， 为必用之药 ， 亦可与赭石同用相辅而相成 。
对于久吐、剧吐患者 ， 芳香行气 ， 特别是性味辛燥之品 ， 不宜多用、过用 。虽然芳香有悦脾和胃之功 ， 但辛燥可耗气伤津 ， 而胃阴更乏 。此类病人可于苦辛甘方中 ， 佐以佛手、绿梅花、代代花、玫瑰花、金橘叶等药 ， 理气而不伤阴 。
肺主一身之气 ， “肺气受病 ， 治节不行 ， 一身之气 ， 皆失其顺降之机” 。王孟英治疗呕逆之证 ， 常选用清肃肺气之药 ， 令肺气展布 ， 气机调畅而呕逆自平 。临床师其意 ， 对呕吐之因于气滞、气逆者 ， 在和胃理气止吐方中 ， 常加用枇杷叶、杏仁、紫菀、苏子、牛蒡子、桔梗等清肃肺气 ， 肺胃同治 ， 收效多较好 。
此外 ， 呕吐患者 ， 胃气多虚 ， 故用药应避免腥燥恶臭和大苦大寒之品 ， 否则随服随吐 ， 反损胃气 。在服药方法上 ， 亦颇有讲究 ， 例如 ， 呕吐较剧而辨证属热者 ， 药汁宜温服；属寒者 ， 药汁稍凉服 ， 以从其性 ， 所谓“从治”之意 。药汁入口即吐者 ， 可先用鲜生姜擦舌根 ， 然后服药 ， 或配合针刺内关、足三里、上脘等穴 。若为精神因素所致者 ， 在服药前应给予鼓励 ， 有助于止吐 。

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