中医胸痹的辩证治疗原则与方法
【治疗】
一、施治原则
胸痹证，胸阳不振是本，阴寒、痰浊、血瘀为标 。发作期间，当先治标，常用辛温通阳、流气涤痰、宣痹通络之法，邪去则胸阳舒展，闷痛缓解后，宜温阳益气以培其本 。兼有肾阴亏虚者当顾及肾阴 。本虚标实者，应按其虚实之偏重而适当兼顾 。林珮琴谓：“大约阳微者用甘温，阴凝者用辛通，饮逆者用辛泄，痞阻者用辛滑，喘逆者用苦降，痹久者兼通络，只在旋转上焦清阳，疏利膈间痰气 。”可谓得其大要 。
二、常用治法
辛温通阳法：适用于上焦寒邪痹阻 。症见胸部闷痛、喘息咳唾、胸背引痛者，方用瓜蒌薤白白酒汤 。心中痞满，连及胁下，用枳实薤白桂枝汤 。阴寒盛者，用乌头赤石脂丸 。如见四肢清冷，可加细辛、木通以通阳，或参用当归四逆汤 。心部急痛，甚则痛引肩背，心慌不安，可用苏合香丸宣痹止痛 。胸痹若见心跳缓慢，脉来迟缓，可用麻黄附子细辛汤加桂枝、薤白以散结通阳 。兼血虚者加当归、白芍、鸡血藤；兼瘀血阻滞者，加川芎、桃仁、紫丹参 。
活血通络法：适用于胸痹血瘀络阻，症见心胸刺痛、痛引肩背、反复发作、胸闷气急、脉濡涩或见结代者，常用方剂有失笑散、愈痛散、血府逐瘀汤等 。如为痰瘀互结，可与豁痰泄浊法结合使用 。如兼气阴虚者，可参用生脉散、炙甘草汤 。兼气血两虚者，应与补血益气法同用，常用方有归脾汤、人参养荣汤等 。
豁痰泄浊法：适用于胸痹痰浊壅盛，症见咳嗽痰多，不易咯出，胸部闷塞不舒者 。方用瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减 。若见水饮阻胃、痞塞不舒、纳少不饥、苔白而滑者，加用橘枳姜汤 。如见痰黄不爽、口干心烦、胸部闷塞、舌苔黄腻、脉细滑或见歇止，方用黄连温胆汤加山栀、蒌皮、贝母 。心悸不宁、脉细数不静者，酌加生地、麦门冬、甘草、珍珠母、龙骨、牡蛎以养阴宁心 。
温阳补气法：适用于胸痹阳虚体弱者，或于胸痛缓解后作培补之用 。若证见脾胃气虚，可用人参汤、小建中汤以培补中气；若肾元不足，可用保元汤加附子、肉苁蓉以培元益气，当各随其虚之所在而选用之 。病程延久，症见脾肾阳虚而有水肿者，宜温补脾肾之阳，方用真武汤、五苓散加减，水肿消退则胸痛心慌可获减轻 。
若在胸膺急痛之际，出现面色苍白、大汗淋漓、四肢不温、脉来微细，此为阳虚欲脱之危象，急用参附合四逆汤加龙骨、牡蛎以回阳救逆 。
三、辨治小识
胸痹证的治疗，重在舒展宗气，或治气，或治血，或温阳，或化浊，皆属宣达之法 。根据“温则通、寒则凝”之理，胸痹治疗多用辛温通阳之品，气虚者，可温阳益气并用 。但需注意在长期或大量使用温热药时，要配合一些护阴之品，如麦门冬、石斛、熟地、山萸肉等，即张景岳所谓“善补阳者，必于阴中求阳”之旨 。如痰瘀郁久化热，亦可温凉并用，如《肘后方》之桂心散(桂心、当归、栀子)、连附散(黄连、附子、龙胆草)、《苏沈良方》之栀子汤(栀子、附子)以及丹溪茱萸丸(山栀、香附、吴茱萸)等，师其法而随证变通 。胸痹病变在肺者，着重治气，以滑利通阳为主；病变在心者，侧重治血，以温阳逐瘀为先，但在辨证论治诸方中，芳香理气药必不可少，如檀香、木香、郁金、降香、苏合香、青皮、枳壳之类，有舒展气机、流畅血行、宣通痰壅之功 。常用成药，如苏合香丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、益心丸等，均有芳香理气作用，对急性心痛证，有缓解疼痛之效 。但需注意，芳香理气之品有耗气伤阴之弊，应用不宜过量，且须酌情配合补气益阴药物 。
【中医胸痹的辩证治疗原则与方法】此外，还可配合针灸疗法，如心胸闷痛发作，刺内关、大陵、间使、膻中等穴，能中止发作 。耳穴如心、神门、交感等，皮质下埋针，亦有很好的疗效 。胸痹证的患者，平时适当进行锻炼，如气功、太极拳等，可改善心肺功能，增强体质，减少胸痹的发作 。
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