中药三妙散加味治疗良性皮肤型结节性动脉炎案
患者刘某，女性，8岁，住承德市滦河镇东园子村，学生 。于2004年4月24日就诊 。(甲申年戊辰月癸酉日)患儿于两年前开始双下肢泛发红色结节样皮损、疼痛、周身不适、低热、多汗、乏力、全身肌肉及关节疼痛，曾经多家医院诊为“结节性多动脉炎”，给予西药(包括激素)及中药汤剂等口服治疗，疗效不稳定，病情时轻时重 。近一个月来病情加重乃来门诊求治 。
现患者结节以双下肢为多，尤其在双侧小腿处，散在分布或多个聚集，红色结节沿动脉走行排列，个别结节中心处有坏死，形成小溃疡，个别处可见紫癜和网状青斑 。患儿自诉结节处疼痛，按之有压痛，多日来乏力，不规则发热，多汗，汗出而黏，全身肌肉及关节酸重隐痛，体温波动于37~38℃之间，化验血沉为40mm/h，白细胞15.1x10'/L，中性70%，嗜酸性细胞8%，尿常规化验正常，舌质红绛，中心黄腻苔，脉沉数 。病属良性皮肤型结节性多动脉炎 。中医虽无此说，总由湿热毒邪下注，血分郁热而发 。治当清热燥湿，凉血解毒，活血通络，化淤散结为法，以三妙散加味，处方如下：黄柏10克，苍术10克，川牛膝12克，土茯苓20克，水牛角粉30克(包煎)，生地10克，丹皮15克，赤芍12克，紫草10克，丹参15克，当归10克，红花6克，鸡血藤15克，生甘草12克，肉桂3克，3剂 。
上方每2日1剂，水煎3次合并一处，分6次口服 。每日早、中、晚空腹各服1次 。
【中药三妙散加味治疗良性皮肤型结节性动脉炎案】二诊：服上药三剂后，症状无明显变化，仅低热消失，体温正常，在36~36.7℃之间 。依上方不变，再服8剂共16天 。
三诊：药后多汗，乏力、肌肉关节痛等均消失，尿常规化验正常，血沉15mm/h，白细胞总数及分类正常，唯皮肤结节样病变无变化，乃于上方加乌梢蛇10克，继服16剂，共32天 。
四诊：双下肢结节样皮损全部消失，无任何不适症状，舌质红，苔少，脉仍细数 。继服原方5剂以巩固疗效，共10天 。
患儿观察至今，未再复发，疗效满意 。
按语：结节性多动脉炎属结缔组织疾病，病因尚不清楚，与自身免疫有关，临床上有良性皮肤型与多发内脏型之不同，内脏病变者80%为肾脏病变、其次为消化系统、心脏、胸膜及神经系统等，且本病病程变异甚大，一般缓解期与加剧期交替，有时发展迅速，也有持续多年，西医治疗多以激素为主，然副作用大，又兼儿童颇难接受 。此病中医虽无记载，却与中医皮肤科中“瓜藤缠”类似 。其意为小腿处起红斑结节，犹如藤系瓜果绕胫而生为特征的疾病，类似于今日所言之结节性红斑或良性结节性多发性动脉炎 。无论何病，辨证当属湿毒之邪下注，血分热郁而发，兼之脉络淤阻，久病人络，缠绵不愈，今以三妙散之柏、苍、膝以清热燥湿解毒，引药下行，加土茯苓以助其祛湿解毒之力，仿犀角地黄汤之意加紫草凉血化淤解毒，丹参、当归、红花、鸡血藤活血化淤，通络散结，更加生甘草甘缓和中以助化毒之力 。少佐肉桂乃反佐之法，温热以助血行，量少不致增热，后更以乌梢蛇搜剔穿通以散结，以助药力走窜之性，以致近两年之痼疾 。得以两月治疗而收功，足见中西汇通之妙 。需临证详加辨审，谨守病机，切中要害，方可得心应手，又需久病缓图，切勿贪功，敢于守方不变，又为一大关键之所在 。
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