中药治疗急性肾小球肾炎案
【中药治疗急性肾小球肾炎案】患者张某，女性，20岁，无业(待业学生)，住承德市东草市，于1992年1月24日门诊就诊 。(辛未年辛丑月己亥日)
患者于20天前开始患“感冒”，反复发热，咽痛，头晕，乏力 。于两天前出现面部及眼睑浮肿，伴纳差、神疲 。曾经本地几处诊所应用治疗感冒之西药及静点“青霉素”等治疗无效(具体用药及剂量不详) 。于今日来门诊求治 。
查患者T 37.6℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，发育正常，营养一般，神清语利，神疲倦怠，自觉发热、咽痛、头晕、乏力，尿量少而黄，舌质红苔黄腻，脉沉缓 。血常规回报：Hb120g/L，白细胞总数8.5×10'/L，分类杆状1%，分叶74%，嗜酸1%，淋巴20%，单核4% 。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(+)，颗粒管型(+)，透明管型(+)，现患者明显面部及眼睑浮肿，肝脾(-)，神经系统及脊柱四肢等检査均无异常 。综合分析：患者感受外邪，日久入里化热，间挟湿邪，湿热内蕴，气化不利，故而发热、咽痛、头晕、乏力、尿少、浮肿，舌脉亦呈湿热之象，治当以清解化毒、清利湿热为主，拟用仿浮萍坤草汤治之，处方如下：
浮萍10克，坤草15克，白茅根20克，白花蛇舌草20克，茯苓皮15克，生白术15克，牛膝15克，车前子(包煎)15克，知母12克，黄柏12克，赤芍12克，红花9克，生地10克，生蒲黄10克，5剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次温服，服药期间注意休息，低盐饮食，避风寒，慎起居，预防外感 。
二诊：服上药5剂后，已不发热，体温恢复正常，在36~36.5℃之间，咽痛消失，头晕、乏力亦渐好转，尿量增多，尿色转淡，面目浮肿减轻，复查尿常规回报：蛋白(+)，扁平上皮细胞(+)，白细胞(+)，红细胞偶见 。症状已明显好转，唯仍感倦怠，效不更法更方，于上方中加党参12克，生黄芪15克，继服6剂 。
三诊：患者症状完全消失，精神好转，浮肿消退，已能从事家务及户外活动，无任何痛苦，复査尿常规回报：扁平上皮细胞(+)，白细胞(+)，余(-)，舌苔已转淡白苔，脉缓，继用前法前方以巩固疗效，再服4剂 。服尽后改用济生肾气丸之中成药再服1~2周以善后调理，观察多年至今，未再复发，效果满意 。
按语：《黄帝内经·灵枢》水胀篇云：“水始起矣，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，…”汉·张机《金匮要略》云：“夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏 。”元·李杲《东垣十书》诸腹胀大皆属于热论：“诸腹胀大，皆属于热，此乃八益之邪，有余之证，自天外而入，是感风寒之邪传里，寒变为热 。”明·戴思恭《论治要诀》云：“肿病不一，遍身肿，四肢肿，面肿，脚肿，方书谓之水气，然有阳水，有阴水 。”明·张介宾《景岳全书·水肿论治》云：“凡素禀阳盛，三焦多火而病为水肿者 。其证必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相因，阴虚之证也，凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味汤，加牛膝、车前、麦冬之类，大剂与之 。”综合古人之论，本例患者则外感在先，入里化热，外邪内湿互结，酿成湿热，阻碍气化之机而发病，发热咽痛者尚余外感之邪热也；面目浮肿，尿少而黄，舌苔黄腻，脉沉者乃湿热内蕴也；神疲、倦怠、乏力者乃湿邪阻碍气机也；故本证应为外邪入里，化热挟湿，湿热内蕴，气化不利之证 。治以清热解表，清利湿热，活血利水之法 。所选浮萍坤草汤乃原热河当地名老中医张若萍先生所喜用之方，加减化裁而用 。忆当年余毕业实习之际，得遇张老先生，临床治疗急性肾炎而喜用此方，其中用浮萍宣散风热又可利尿；坤草活血利水为君；白茅根、白花蛇舌草、知母、黄柏解毒，清热利湿为臣；茯苓皮、牛膝、白术、车前子以渗湿利尿消肿，辅以赤芍、红花、生蒲黄以活血化淤，疏通肾络，血水同治，少佐生地清热养阴，以防渗利太过 。5剂药后病情得以控制，故于二诊之时加党参、黄芪一方面益气健脾以固本，一方面扶正祛邪亦可消除蛋白尿，终以济生肾气丸治之以巩固疗效，故治疗结果满意 。其中：浮萍、坤草、茅根、白花蛇舌草、知母、黄柏、苓皮、牛膝、车前、赤芍、红花、蒲黄等药亦为现代药理研究证实可应用于肾炎、肾病等，供今后参考 。
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