刘献琳二仙汤加减治疗失眠不寐医案
杜某，女，50岁
1993年10月28日初诊 。主症：入睡困难，有时彻夜不寐，心烦，汗出，头晕心悸，耳鸣如蝉，大便干结如羊屎，小便调，月经以往规律，近半年来时常量多，经期前后不定，舌质略红，苔薄白，脉弦细 。
【刘献琳二仙汤加减治疗失眠不寐医案】辨证：阴阳失调，心神失养 。
治法：调理阴阳，养心安神 。
方药：二仙汤加减 。
仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，当归15g，知母20g，黄柏12g，炒枣仁60g，首乌藤30g，合欢皮15g，五味子10g 。水煎服 。
11月7日二诊：服七剂，每夜安睡四个小时，心烦减轻，汗出减少，大便较前通畅，舌质偏红，苔薄白，脉细滑 。上方加柏子仁12g 。水煎服 。
11月14日三诊：服药七剂，每夜能睡五六个小时，汗出正常，烦躁消失，大便稍干，日一行，纳食可，舌质略红，苔薄白，脉弦细 。上方继服十四剂，痊愈 。
一《刘献琳学术经验辑要》
【按】不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为主症的病证 。先生治疗该病的经验，一是重视辨别病变脏腑 。导致不寐的原因较多，但着重在心、肾、肝、脾、胃等脏腑功能失调，所以必须根据临床特点，辨别证候，确立方治 。由肝肾阴虚，虚火上炎所致者，多兼头晕头胀，腰膝酸软，治宜滋下清上为主 。由心脾亏虚所致者，多兼心悸倦怠，面色萎黄，女性患者并可兼有月经不调或白带多等，治宜补益心脾为主 。阴虚火旺分心阴虚和肾阴虚，心阴虚而火旺的，还应当辨别是火旺导致阴虚，还是阴虚导致火旺，二者的相同点，均为心烦不寐，口干唇燥，但前者舌苔必黄，后者则舌红少苔 。故前者以滋阴降火为主，以黄连阿胶汤或朱砂安神丸为主方；后者以滋养心阴为主，以补心丹为主方 。由肾阴虚火旺所致者，多兼有五心烦热，腰膝酸软，多梦遗精等症，治宜滋养肾阴为主 。胃中不和者，多兼嗳气食臭，脘腹胀满，治宜消食导滞为主；痰热扰心者，多兼口苦呕涎，苔黄腻，治宜清化痰热为主二是重视选择有效方剂 。治疗不寐的方剂甚多，在辨证准确的前提下，选择有效方剂是提高疗效的重要一环 。多年来，先生自拟经验方或筛选古方用于临床，常常得心应手 。如自拟乌菟汤治疗肝肾阴虚，虚火上扰之失眠，方中蒸首乌、菟丝子、桑椹子、五味子滋补肝肾，养血填精以滋下；桑叶、菊花疏散风热以清上平肝；酸枣仁、远志、生龙牡宁志安神，诸药合奏滋下清上、宁志安神之功，疗效颇佳 。失眠由阴虚火旺所致者，更为临床所常见，多用黄连阿胶汤加减，该方使用的要点，一为根据火旺与阴虚的轻重，调整黄连、黄芩与阿胶、白芍之用量，火旺甚者，芩、连重用，阴虚甚者，胶、芍重用；二为必须用鸡子黄生搅入药汁中，不用效果降低 。阴虚火旺患者，多兼手足心热，烦躁不安，夜间烦躁更甚，则合青蒿鳖甲汤，该方《温病条辨》治“温病后期，热入阴分，夜热早凉，热退无汗”，用之治失眠亦能取效 。对于失眠由肝阴亏虚，肝阳偏亢，虚火内扰，兼见多梦易惊，烦躁不安，口苦，舌质红，脉弦细数者，用酸枣仁汤加白芍、当归、生地 。因酸枣仁汤《金匮要略》用治“虚劳虚烦不得眠”，故凡失眠有虚象者多用之 。对于因女性绝经前后，失眠烦躁，汗出烘热者，多从肾中阴阳失眠论治，方用二仙汤为主方加减，应用的要点，仙茅、仙灵脾二药的量要小于知母、黄柏的量，否则易引起患者烦躁 。
一《刘献琳学术经验辑要》
【按语】患者系围绝经期妇女，肾之阴阳不调，致心烦、汗出、头晕心悸、耳鸣如蝉等症状 。本案用二仙汤加味，方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任 。壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂证候 。更加炒枣仁、首乌藤、合欢皮、五味子以敛阴安神，方证相合，故而趋愈 。
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