乔保钧治疗失眠不寐医案
张某，男，46岁，干部
1989年11月23日初诊 。患者一年来常心烦、急躁、失眠、多汗，心电图及脑血流图检查均无异常，某院按“更年期综合征”屡用谷维素、脑灵素、天王补心丹及西药镇静剂等治疗未获显效，近月来因工作紧张诸症不安，以至于不能坚持正常工作，情绪易于激动，周身烘热汗出，口干喜饮，小便黄，大便干；舌质红，有裂纹，苔薄黄，脉弦细略数 。证属心肝阴虚热扰心神，阳亢于上 。治宜清热养阴，宁心安神，平肝潜阳 。
处方：山栀子9g，淡豆豉10g，沙参13g，麦冬15g，辽五味9g，白芍药20g，钩藤30g，生龟甲30g，胆南星9g，炒枣仁20g，合欢皮15g，首乌藤30g，生龙牡各15g 。二十剂，水煎服 。
一个月后患者来信致谢，言上药尽剂诸症皆失，已恢复正常工作 。
【按】患者长期失眠、头晕，乃心肝阴虚所致 。心阴不足，热扰心神，则失眠、心烦；阴虚阳扰，营不内守则烘热汗出；肝阴不足，虚阳上亢，则头晕阵作；口干、溲黄、便干皆阴虚内热之象 。心肝阴虚为本，阳热亢扰为标 。方中山栀子、淡豆豉清透心经郁热；胆南星味苦性凉，一助山栀子以清心，二防热郁日久炼津为痰；沙参、麦冬、白芍药、五味子养阴柔肝；生龟板、生龙牡、钩藤平抑肝阳；炒枣仁、合欢皮、首乌藤宁心安神 。综观全方，滋养心肝之阴治其本，清心安神，平抑肝阳治其标，乃标本兼顾之剂 。
一《中国名老中医医案系列：乔保钧医案》
【按语】患者年近半百，阴虚火扰，阳亢于上，故见近一年来心烦、急躁、失眠、多汗、情绪易于激动、口干喜饮、小便黄，大便干；舌质红，有裂纹，苔薄黄，脉弦细略数 。治宜清热养阴，平肝潜阳 。宁心安神 。今方证契合，诸症得愈 。
沈某，女，66岁，农民
1992年12月21日初诊 。四年来间断失眠，时好时坏，五个月前因受强烈精神刺激致彻夜不眠，似睡非睡，噩梦纷扰，嗳气叹息，口干欲饮，心烦，大便稍干 。舌暗红，苔薄黄，脉沉弦滞 。证为肝失疏泄，气滞热郁，心阴暗耗，神不守舍 。治宜疏肝理气、清热养阴，宁心安神 。方宗逍遥散合栀子豉汤、天王补心丹等化裁 。
柴胡7g，当归15g，白芍药20g，云茯苓30g，麦冬13g，沙参9g，炒枣仁30g，柏子仁10g，薄荷5g，山栀子7g，黄连7g，阿胶9g，淡豆豉9g，石菖蒲9g，首乌藤45g，生龙牡各15g 。四剂，水煎服 。
1992年12月28日二诊：嗳气叹息消失，出气较前畅快，睡眠有所好转，时头晕、口干、心烦、食可，二便调 。舌质红、苔薄黄、脉沉弦 。
处方：柴胡9g，麦冬13g，辽五味9g，川芎9g，知母9g，云茯苓30g，炒枣仁30g，白芍20g，天麻15g，淡豆豉9g，石菖蒲9g，柏子仁10g，首乌藤45g，生龙牡各10g 。五剂，水煎服 。
上药尽剂，睡眠转佳，追访一年无恙 。
【按】本案失眠病在心，而发病之本在肝 。因肝主疏泄，调畅情志，今情志不遂，肝失疏泄，气郁化热，郁热暗耗心阴，则心失所养，神不守舍，故失眠、多梦、心烦 。治用柴胡、当归、白芍、云茯苓、薄荷，取逍遥散疏肝解郁之功；用沙参、麦冬、炒枣仁、柏子仁、取天王补心丹滋养心阴之用；配栀子豉汤清心除烦；配黄连、阿胶滋肾阴、清心火、交泰心肾，增石菖蒲、首乌藤、生龙牡宁心安神 。其中，治重疏肝乃为获效之关键 。
【乔保钧治疗失眠不寐医案】-《中国名老中医医案系列：乔保钧医案》
【按语】患者因受强烈精神刺激，肝气郁结致彻夜不眠、嗳气叹息；又见口干欲饮，心烦，大便稍干，可知肝郁化热，而郁热已伤阴，舌脉俱为佐证 。郁热扰神，阴虚失养 。故取逍遥散合栀子豉汤之义，更加天王补心丹以宁心安神，共奏疏肝理气、清热养阴、宁心安神之功 。更加龙牡之重镇安神之效，诸药共用，行疏肝泻火滋阴安神之功，正中病机，诸疾得愈 。
姚某，男，35岁，六冶安装公司干部
1995年2月21日初诊 。十年来常失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴头昏、头晕，记忆力严重下降，口渴喜饮、腰酸、梦遗，二便调和 。检查：舌质淡红、苔薄黄，脉沉无力 。证属心肾不调，阴虚火旺 。方用百合安神汤(自拟经验方)化裁：
生百合45g，炒枣仁30g，当归10g，丹参10g，麦冬13g，辽五味9g，生地10g，云茯苓30g，柏子仁10g，阿胶10g，黄连7g，肉桂1g，琥珀5g，首乌藤45g，生龙齿15g 。
药进两剂疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡四小时之多 。续服十余剂，每晚可眠六到八小时，继之，睡眠复常，追访至今未复发 。
【按】不寐证的主要病机是心神不安，正如《景岳全书》所云“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐 。”百合安神汤即据此立方 。方由生百合、炒枣仁、当归、首乌藤四味药为主组成 。其百合味甘、性寒，清补兼用，入心经，善“敛气养心，安神定魄”，据乔老多年经验，重用百合有明显镇静安眠作用，故用以为君，炒枣仁酸收甘补，向为安神要药，用以为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴；首乌藤味甘性平，佐枣仁以养心血 。药虽四味但君臣相合，互佐协力，功专安神 。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神不宁为共同病机，其治疗均当以安神为要务，故不论何型，皆可以百合安神汤为主进行治疗 。实际应用时，百合用量宜重，方能获效卓然 。因其药性平和(微寒而不泻，偏滋而不腻)即使用治50g，亦无任何不良反应，尽管放胆用之 。
-《中国名老中医医案系列：乔保钧医案》
【按语】患者眠差达十年日久，现口渴喜饮、腰酸、梦遗、彻夜不寐，俱为肾阴虚、心火旺之征 。
《类证治裁》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也 。”心肾不交，阴不敛阳，神虚浮于上，故致不寐 。乔老自拟的百合安神汤中含交通心肾之交泰丸，生龙齿重镇安神，丹参、麦冬、生地、阿胶滋阴，重用百合以安神，众所周知百合花昼开夜合，感天地阴阳之气而开阖也，诸药合用，共奏滋阴安神、交通阴阳之功 。
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