王翘楚治疗失眠不寐医案3
钱某，男，50岁，退休
初诊日期：2004年12月24日 。主诉：失眠一个月 。
病史：始于车祸昏迷手术后 。曾服安定、枣仁、思诺思等无效 。现服思诺思，夜寐一两个小时，或通宵难眠，易惊醒 。白天心慌、心烦、口干、盗汗 。苔薄黄，舌质暗 。血压105/75毫米汞柱 。
【王翘楚治疗失眠不寐医案3】诊断：不寐(中医)；失眠症(西医) 。
辨证：肝郁阳亢，瘀阻脑络 。
治则：平肝潜阳，活血安神 。
处方：桑叶15g，天麻10g，钩藤(后下)15g，柴胡10g，煅龙骨30g，葛根30g，川芎15g，焦山栀15g，五味子10g，赤白芍各15g，丹参30g，郁金15g，麦冬15g，黄芪30g，瘪桃干10g，合欢皮30g，远志10g，蝉蜕6g 。
七剂 。
二诊：服上药后，偶服艾司唑仑1~2片，夜寐三到六小时，睡眠深度浅 。胃嘈，盗汗止，心慌、心烦、口干等均减轻，大便日行 。苔薄微黄，舌质偏暗 。前方加蒲公英30g 。
三诊：偶服艾司唑仑1片，夜寐七八个小时，不服夜寐四五个小时，后半夜睡眠深度浅 。皮疹，伴瘙痒 。苔根微黄，舌质偏红 。上方去蒲公英，加白鲜皮15g 。
【按】患者因外伤而致失眠 。症状、体征都符合肝郁阳亢、瘀阻脑络，故治拟平肝潜阳，活血安神 。方中桑叶、天麻、钩藤清热平抑肝阳；柴胡、煅龙骨疏肝解郁，平肝潜阳；葛根、川芎活血解肌；焦山栀、五味子清热除烦、宁心安神；赤白芍、丹参活血化瘀；郁金、麦冬解郁安神，清心除烦；黄芪补气固表；瘪桃干收敛止汗；合欢皮、远志、蝉蜕解郁开窍、养心安神 。二诊时诸症均减，唯胃嘈，故加蒲公英清热解毒和胃 。三诊皮疹瘙痒，去蒲公英，加白鲜皮清热燥湿止痒 。
《历代名医医案精选》
【按语】患者外伤后发为失眠，现服西药，仍眠差心烦 。诸症合参，辨为肝郁阳亢、瘀阻脑络证，故治拟以平肝潜阳、活血安神法 。药证相符，前后三诊，西药减，眠渐安 。
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