邓铁涛温胆汤加减/甘麦大枣汤化裁治疗失眠不寐医案
黄某，男，41岁
1999年4月2日初诊 。患者于二十年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善 。诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质胖，苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫 。邓老认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰，辨为有瘀有痰有虚 。
治以补益心脾，化痰祛瘀，方用温胆汤加补气活血药主之 。处方如下 。
【邓铁涛温胆汤加减/甘麦大枣汤化裁治疗失眠不寐医案】
一方：竹茹、半夏各10g，枳壳、橘络、橘红各6g，五爪龙、生牡蛎(先煎)各30g，茯苓15g，丹参18g 。
二方：炙甘草10g，麦芽30g，大枣5枚 。
白天服一方，晚上服二方，连服两周 。
二诊：4月16日 。症状明显改善，舌脉同前，将一方中丹参改为24g，加龙眼肉10g，二方照服 。治疗月余，患者睡眠明显改善 。——《邓铁涛医案与研究》
【按语】心主血脉，心主神明，故失眠与气血关系十分密切 。患者素体有痰，又因外伤致瘀，痰瘀互结，阻滞气血，气血不行，又致新瘀；而患者惊伤心脾，气虚则血行无力，甚则结成瘀血；气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰，以致不寐 。结合患者症状及舌脉之象，其不寐虽与瘀血关系密切，但痰浊仍是致病主因，因此方用温胆汤加减，化痰活血祛瘀；而患者久病有虚，配以甘麦大枣汤变裁而来的由炙甘草10g，麦芽30g，大枣5枚组成的补脾养心、益气安神的夜服方 。患者病机复杂，难以一方简而治之，因白日人体阳气主时，温胆汤去大枣、甘草，加丹参、橘络助正气力专攻邪，化痰祛瘀，以防壅滞；夜间阳气入阴，阳气渐渐收敛，阴气进而主时，此时可补脾益气，养心安神 。二诊时，诸症好转，加大丹参用量乃增强活血祛瘀之力，此时加龙眼肉取补益安神之意 。
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