中西医结合护理预防急性脑梗死病人下肢深静脉血栓形成效果与方法、经验
【中西医结合护理预防急性脑梗死病人下肢深静脉血栓形成效果与方法、经验】【方术内容】
①基础护理：每日观察双下肢有无颜色改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量两侧下肢相应平面的周径，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时通知医生 。卧床期间定时翻身，更换体位，避免膝下垫枕使膝部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流 。鼓励病人在病情稳定48小时后进行肢体功能锻炼，偏瘫肢体给予每日按摩1~2次，每次按摩30分钟 。②饮食护理：饮食宜清淡，进食低脂肪、富含纤维素的食物，保持大便通畅，以减少因用力排便使腹压升高，影响下肢静脉回流 。减少食盐摄人，多食新鲜水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏稠度的食物 。吸烟者应禁烟，以防止尼古丁刺激引起静脉收缩诱发血栓形成 。鼓励患者多饮水以稀释血液黏稠度 。③心理护理：脑血管病后患者往往伴有情绪的改变，抑郁、多虑等不良情绪，加重了血管痉挛，也容易发生血栓 。关心病人的心理活动，给病人以同情、安慰及支持，变不良情绪为积极情绪 。④穿刺护理：避免在患肢进行静脉输液及深静脉穿刺、深静脉置管等操作，以免造成静脉内皮细胞损伤，增加深静脉血栓形成的诱发因素 。尽量选择上肢静脉 。选择静脉小分支时，针头宜细，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部形成血栓 。需长期输液时，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时更应注意 。⑤气压治疗：气压治疗在患者神经系统体征不再进展后24小时即开始预防性治疗，治疗前需确认无深静脉血栓发生，并排除有气压仪治疗禁忌证的患者 。按气压治疗仪使用方法，每天1~2次，每次20分钟 。治疗强度在40~55mmHg范围以病人自觉耐受为宜，每15天为1个疗程 。具体疗程根据患者床时间而定 。患者下床活动后停止使用气压治疗仪 。⑥中医护理：急性脑梗死属祖国医学“中风”范畴 。病因机理为气虚血瘀痰阻、脉络瘀阻、清窍脉络不利所致 。由于气虚不能运血，气不能行、血不能荣，以致气血瘀滞于脉络，易致下肢深静脉血栓的形成 。我院自制活血散组成：刘寄奴、半枝莲、生南星、地鳖虫、地肤子、虎杖等研细为末，用饴糖调制成糊状，均匀摊在棉纸上，药厚达0.2~0.4cm，大小为包裹偏瘫侧下肢为宜，每日1次，连敷10~14天，活血散具有活血化瘀通络之功效，既能有预防下肢深静脉血栓的形成，又能消除患肢水肿，促进功能恢复 。临床疗效125例急性脑梗死患者经15天中西医结合治疗护理后，其中3例患肢肌力为0级，患者发生下肢深静脉血栓，发生率为0.24% 。其余122例患者无下肢深静脉血栓形成且肢体功能恢复良好 。
【治验点评】
急性脑梗死患者因突然卧床，肢体活动减少；尤其是重度偏瘫患者，其血管的支撑力减弱，血管受压、血液回流不畅等因素易导致下肢深静脉血栓形成 。我们在临床护理工作中，针对此类病人下肢深静脉血栓发生的原因，早期运用气压治疗、活血散外敷等中西医结合方法进行有效的预防和护理，从而促进患者下肢静脉回流，防止下肢静脉血管痉挛；并且输液时避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，以免局部形成血栓，引起医源性损伤，达到有效预防深静脉血栓形成的目的 。另外，病人和家属对气压治疗、中医护理等认可程度和配合程度也是预防深静脉血栓形成的一个重要因素 。
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