赵棻治疗失眠不寐医案
郑某，男，39岁
主证：失眠已久，睡眠不实，多梦纷纭，心慌，惊悸，头晕，倦怠，易汗出，体瘦，面苍，舌少苔质红，脉细弱 。
辨证：心肾两虚 。治法：养心气，益肾阴，交心肾 。
方药：首乌藤31g，知母10g，黄柏10g，龙眼肉12g，杭芍12g，地骨皮15g，合欢皮12g，龟甲胶10g，炒枣仁15g，柏子仁15g，阿胶珠12g，山药15g，熟地12g 。
因心主汗，汗为心之液，因心气不固，而易汗出，故方中用柏子仁、龙眼肉、阿胶等助心气；又因肾藏精，肾虚精少则见头晕乏力，方中用龟甲胶、熟地等滋补肾阴，加之首乌藤，炒枣仁安神，患者服药两剂后，梦已减，汗出已少，但睡眠仍易醒，且醒后难以入睡，舌略赤，脉细，再以上方加党参18g、五味子10g以助滋补之力，佐谷稻芽炒香25g、陈皮10g，芳香快脾助胃气，连服五剂自汗止，睡眠增至六七小时，梦大减，仍感气短，嘱其再服五剂，患者谓睡眠已恢复正常，无其他不适感，气血复，脉力增，临床治愈停药 。
一《北京市老中医经验选编》
【按语】患者失眠久不愈，伴心悸、头晕，倦怠、汗出，舌赤脉细弱，刘师首辨为心肾两虚 。心虚者，为心气不足，发为惊悸、汗出；肾虚者，为阴精亏乏，舌脉即是佐证 。治以养心气，益肾阴，交心肾 。服药二剂，梦减汗少；二诊，加入扶助脾胃之品，汗止眠安；三诊，效不更方，继服五剂而愈 。
陈某，女，36岁
主证：因气恼肝郁，情志不遂，症已月余，每夜只眠三四小时，且头晕烦躁，呃逆满闷，恶心，纳呆，中脘时疼，两胁发胀，诊舌苔白厚，脉关弦 。
辨证：肝郁胃滞，神明被扰 。治法：和中解郁，舒肝安神 。
方药：焦神曲12g，焦麦芽12g，藿香12g，青皮10g，陈皮10g，广木香10g，白蔻4g，川朴6g，榔片10g，枳壳12g，苏梗10g，首乌藤31g，合欢皮12g，杭芍12g 。
服药两剂后，睡眠即增至六七小时，肝郁渐平，胃滞已轻，中脘痛止，呃逆除，唯感胸脘胀闷，又服三剂，诸证均除 。再加朱砂1.2g研冲连服三剂，此例治愈 。
三—《北京市老中医经验选编》
【按语】陈女，始因气恼肝郁而致眠差，《素问·病能论篇第四十六》谓“情有所倚，则卧不安”，即是此意 。经月余，症见呃逆满闷、纳呆、中脘时疼，辨为肝郁胃滞 。治以和中解郁、舒肝安神 。此方大队辛香解郁之品，则肝郁得舒；又用榔片、焦神曲、焦麦芽以和胃滞；首乌藤、合欢皮开郁安神，二剂后眠增痛止；继服三剂，症除；再服三剂且加朱砂冲服，病愈 。
王某，男，29岁
主证：述曾于数年前患“肺结核”，迄今体质较差 。失眠日久，虽有时可眠四小时左右，但梦寐恍惚，头晕心慌，乏力，记忆力减退，时有耳鸣，烦躁，兼有干咳，口干唇红，苔薄黄舌质赤，脉弦细数 。
辨证：阴虚火旺，心肾不交 。治法：滋阴清热，安神兼益肺气 。
方药：知母10g，黄柏10g，生地12g，首乌藤31g，杭芍12g，合欢皮12g，珍珠母31g，天竺黄10g，柏子仁15g，广木香10g，杏仁泥10g，川贝3g，朱砂1.2g(冲服)，琥珀1.2g(冲服) 。
服药三剂，睡眠略增尚多梦，咳未作，头晕已轻 。余症如前，诊脉略数，再以上方去杏仁、贝母加炒枣仁15g，生龙齿15g、磁石25g、生龟甲15g，益阴安神，连服五剂后，睡至七小时左右，仍有耳鸣多梦，口干舌痛，上方加元参15g、天冬12g、地骨皮12g、女贞子12g加减服药二十剂，诸症均去，睡眠安稳体力渐复，临床治愈 。
——《北京市老中医经验选编》
【按语】此患“肺结核”病史，当为阴虚火旺体质 。眠差伴头晕心慌、口干唇红舌赤皆为阴虚之象；耳鸣、烦躁、干咳，辨为火旺之证，基本病机为阴虚火旺，心肾不交 。治法总以滋阴清热为主 。生地、杭芍甘凉滋阴益津，知母、黄柏清润浮火；珍珠母、朱砂、琥珀、天竺黄镇惊化痰安神，首乌藤、合欢皮、柏子仁养心安神；佐以杏仁、川贝润肺化痰以止咳；全方伍以广木香，使得滋阴不滞、气机得畅，可谓妙处，值得品味 。后二三诊，镇潜、育阴法叠进，寐安病瘳 。
何某，男，32岁
主证：述前数日因患“病毒性感冒”致高热神昏，经治虽热退，谵语已无 。但余热未清，夜寐不安，恶热烦躁，时时汗出，口渴，惊悸，诊舌苔黄燥质红，脉洪数 。
辨证：高热伤阴，心火独旺，心肾不交 。治法：滋肾水，抑心阳 。
方药：黄连10g，黄芩10g，白芍12g，阿胶12g，鸡子黄2个(兑服)，鲜石斛31g，莲子心3g，天竺黄10g，寸冬12g 。
服药三剂后，身热尽退，汗出亦减，睡眠渐安，仍感头晕身倦，再于上方加生鳖甲12g、鲜生地25g连服六剂，热去神安，眠如常，临床治愈 。
———《北京市老中医经验选编》
【按语】此患外感高热，耗损人体津液；余热未清，又增夜寐不安一症；伴有汗出、口渴、心悸等症，辨为高热伤阴，心火独旺，心肾不交 。法总以滋肾水、抑心阳为主 。方以黄连阿胶汤加减 。黄芩、黄连苦寒清在上之余热，白芍、石斛、寸冬总以益养阴津为主，阿胶、鸡子黄血肉有情之品，直补阴血，莲子心、竺黄清心化痰安神 。全方小而精当，直中病机，前后加减九剂，神安寐酣 。
张某，女，50岁
主证：因与邻不睦，吵架郁怒，气逆上冲，胸闷太息，烦躁不安，头晕神痴，不能入睡，症已十八日，曾被某医院疑为“内耳迷路”疾患，现感头晕，耳后胀痛，常彻夜不眠，诊舌苔白厚质黯，脉弦数左关有力 。
辨证：暴怒伤肝，气机不畅，上扰心神 。治法：舒肝解郁，安神定志 。
方药：生石决25g，杭芍12g，广木香10g，知母10g，黄柏10g，龙胆草10g，郁金12g，首乌藤31g，竹茹12g，苦丁茶15g，牛膝12g，羚羊角粉0.4g(冲服) 。
服药两剂，渐能入睡，肝郁略疏，神情安定仍感头晕，耳后胀痛不尽，再以上方加夏枯草15g、生龙齿15g、黄芩12g、莲子心10g去牛膝清抑肝热，连服七剂后，诸证均消，已能安睡，照常操持家务，无任何不适感，再服五剂巩固之，临床治愈 。
——《北京市老中医经验选编》
【按语】此患因怒气上冲致胸闷太息、头晕眠差，辨证为肝郁神扰 。肝郁，气机不畅，痰浊内生，可见苔白厚，脉弦数 。胆草、黄柏、竹茹、苦丁茶直清肝经痰火郁浊之气，杭芍、知母、牛膝、郁金、首乌藤清浮火、滋阴血；羚羊角粉、石决明清肝热、潜肝阳；伍以广木香辛以开气结 。二剂后，肝郁略舒，耳后仍胀痛不尽，故二诊加夏枯草、生龙齿等增强潜镇肝阳之效 。三诊眠安，无不适感，继服五剂以巩固之 。
陈某，女，38岁
主证：初因操劳过度，忧愁多虑，气血大伤，心失所养，述失眠六年不愈，曾去某院治疗未效，每夜只眠三四个小时，多梦易醒，头晕脑涨，精神恍惚，纳呆体倦，心慌气短，诊其面白，舌淡，脉细 。
辨证：思虑伤脾，血不荣心 。治法：补益心脾 。
方药：首乌藤31g，当归12g，合欢皮12g，杭芍12g，远志10g，茯神12g，珍珠母25g，柏子仁15g，炒稻芽12g，炒谷芽12g，生山药15g 。
服药三剂，病情大致如前，饮纳略增，故去杭芍而重用滋补，加何首乌25g、龙眼肉15g炒枣仁15g、北沙参31g、龟甲胶10g，服药十余剂后气血渐复，已能眠五六个小时，精力亦充，头晕大减，脉细 。因虑其病程太久恐为一时奏效，嘱其连续治疗以资巩固 。目前眠睡如常，已能做一般家务劳动，临床治愈 。
—《北京市老中医经验选编》
【赵棻治疗失眠不寐医案】【按语】此患因忧愁多虑而气血大伤，神失所养，失眠久不愈 。辨证为思虑伤脾、血不荣心 。法以补益心脾为主 。补益心脾，在脏有心、脾之分，又有气、血之别，察刘师选方用药，并未大队滋补阴血，亦未大剂补气之用，其方味以甘平为主，且用炒稻芽、炒谷芽、生山药扶助脾胃之气，故三剂后，饮纳增，始重用滋补 。治病有先后、标本之分，此一例治验，足资考鉴 。
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