中医辨证配合小剂量化疗治疗晚期原发性肝癌效果与方法、经验
【方术内容】
①中医治疗：所有患者均采用中医辨证治疗，以健脾疏肝理气为主：党参、白术、茯苓、黄芪、柴胡、白芍、陈皮、半夏、焦三仙等 。合并黄疸加茵陈、郁金、金钱草、大黄；并腹水者加大腹皮、椒目、黑白丑、桂枝；疼痛甚者加延胡索；呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石等 。每日1剂，早晚分次服用，连用5周 。
②西医治疗：对肝功能异常者，先行保肝治疗，多予甘利欣、强力宁及中药健脾疏肝为主，待肝功能正常或接近正常后再行化疗 。对所有病人均采用小剂量化疗，均给CF方案；CF(四氢叶酸钙)0.1加入盐水中静脉点滴，第1~5天；5-Fu(5氟尿嘧啶)0.5~1.0/m?，加入盐水中，缓静脉点滴(4~6小时) 。21天为1个周期，共用3个周期 。同时配合保肝、利尿、纠正低蛋白血症及水电平衡等对症处理 。
【临床疗效】
接受治疗的病例中仍有8例存活，3例因上消化道出血于2个月内死亡 。生存3个月4例，6个月10例，8个月4例，10个月6例 。
【治验点评】
【中医辨证配合小剂量化疗治疗晚期原发性肝癌效果与方法、经验】晚期肝癌病情进展迅速，据国内有关肝癌的报道，自晚期至死亡仅为3~4个月，对于大多数肝癌患者来说，一旦出现症状已属晚期，且患者呈恶病质，食欲减低，癌痛剧烈，生存质量明显下降，目前治疗上多采用对症支持治疗，但疗效不佳 。我们采用中医辨证配合小剂量化疗，取得了一定的临床效果，此方法具有如下优点：首先，辨证与辨病相结合，由于肝病晚期中医属于正气衰败，中药治疗以扶正、调整机体气血及阴阳失调、提高抗病能力为治则，即采用补法为主 。而西药采用攻法为主，通过西药化疗杀死肿瘤细胞，“扶正与祛邪”相结合 。中医辨证配合化疗治疗肿瘤在国内应用较为普遍，由于不同肿瘤患者，临床症状、体征及毒副反应表现可有不同，因此，针对性应根据辨证给予不同处方进行治疗，才能提高疗效，既减轻其毒副反应，又能顺利完成化疗疗程，因此，辨证与辨病相结合应该认为是目前中医防治肿瘤的首要原则 。实验证明，健脾理气药不仅对肝癌的诱导阶段有预防作用，且对癌变过程的促癌阶段有阻断作用 。实验还证实健脾扶正有刺激网状内皮系统吞噬活性，促进蛋白质及脂肪代谢，从而提高机体细胞免疫功能作用，因此，健脾理气药对肝癌不仅可以改善临床症状，延长生存期，而且在中西医结合治疗过程中起到十分明显的效果 。动物研究还证明：健脾理气药对脾虚小鼠肝癌模型可提高免疫水平，保护肝功能，改善体内代谢水平，对癌细胞也有一定的影响，与放化疗同用可增敏，并有阻断癌变过程，这些实验结果均与临床结果相仿 。攻与补的关系：上一医中山医院肿瘤组的论文关于“论出血与中西医结合的攻补关系”中研究结果显示：西医攻、中医也攻，出血率为39%；西医攻，中医攻补兼施，出血率为20.2%；西医攻、中医补，则出血率降为12.2% 。这说明在中西结合治疗肝癌中，特别是对晚期肝癌病例，西医用攻，则中医应采取补法以减少肝破裂及上消化道出血而引起出血死亡的危险 。中药与化疗关系：现代研究证实中药与化疗药同用起协调作用 。某些中药对放疗有增敏作用，调节免疫功能和减轻骨髓抑制，中药健脾具有增强垂体-肾上腺皮质功能，保护骨髓功能，改善症状，减轻化疗对骨髓抑制作用，保证化疗顺利进行 。叶酸(CF)能调节5-Fu代谢，增强5-Fu生物活性，加强并延长5-Fu对胸腺苷酸合成酶的竞争抑制，所以CF与5-Fu联用可增加5-Fu的的抗肿瘤作用 。
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