龚去非治疗失眠不寐医案
方某，女，未婚
1980年夏就诊 。久病失眠健忘，加重半年 。每日未断中西药，均鲜效果 。
近来有时通夜不眠，加倍服安眠药亦难入睡，完全无效已一个月 。日夜毫无睡意，头脑晕胀恍惚，心烦不安，不能坚持日常工作，数月未上班 。
患者营养状况欠佳，神态紧张 。疑惧悲观 。言谈中，微露幻视之象 。因慕名而来，对我怀着崇敬之意，寄于莫大希望，恳求治愈 。询悉因长期失眠，影响食欲，口苦，大便干燥不畅，尚无其他旧疾 。否认有暴受惊骇、思想负担等因，月经正常 。舌质红干，舌尖有瘀点，少津，脉数有力 。
心主神志，为一身之大主，又司血脉，舌乃心之苗 。肝藏魂，主疏泄，开窍于目 。肾主水，开窍于耳 。脑为髓之海 。脾主运化，系阴精之源 。舌红干而少津，尖有瘀点，脉数有力，为心火独亢，扰舌血脉，暗伤心液之征 。久必及肾，以致水不涵木，肝阳上亢 。运化之功与心肝相关，既无七情之患 。又无胃脘痞满、胃肠湿热积滞等征，而先纳差便结，似乎由于心神不安，夜则魂不归肝，夜以继日，绵延数月，损伤脾气 。寐本乎阴，阴伤则不寐 。在此，伤阴之理有二：主为心火亢盛，次为化源不足，二者互为因果关系 。心火盛则心中烦懊，神情紧张；肝肾阴虚则头晕脑胀，幻视幻听；阳亢阴虚，则日夜不眠，恍惚难以任事 。法当泻火滋阴，抑阳扶阴，安抚全局，仿天王补心丹化裁，药用黄连、熟大黄、天冬、麦冬、生地、熟地、丹参、玄参、枣仁、柏子仁、牡蛎、石决明 。以黄连苦寒泻心火，熟大黄导热下行，直泻阳亢之因 。二冬、二地滋阴，壮水制火 。丹参、枣仁、柏子仁养心安神，牡蛎、石决明平肝潜阳，共达驱邪扶正，调节阴阳之效 。
处方毕，患者接视良久，曰：“头二味药未吃过，其余的药都吃过” 。对此疑问，我作了认真严肃的解释“效应主要是头两味药，其余的药你是先后分别吃的，同时应用、分量的多少都与疗效有很大关系 。你的病一定能治愈，一点也不会发生意外 。”听后连连点头而去 。半月后复诊，笑容满面地说“龚医生，我吃了15付，每日3次 。头天即能入睡，此后每晚安眠，偶尔出现入睡难、易醒不过十之一二 。晕胀心烦大减，饮食增加，日解便一次，润泽通畅 。”余听之，内心不胜惊奇 。脉已平缓，遂断曰：“病将愈矣 。”原方去熟大黄，减黄连用量 。半月后，又诊时云“入睡难，易醒仍有出现，余无不适 。”前方加肉桂少许，意在交泰，两日一剂 。再次鼓励应有信心，劝其边治疗边工作 。尔后来诊三四次，睡眠大多正常，守方治之 。现已上班两年多，未闻发病 。
此案之效，速而固 。究其因，一为辨证较准，遣方用药较恰当；一为进行了适宜的心理治疗，二者相辅相成之故 。-《临床中医家龚去非》
【龚去非治疗失眠不寐医案】【按语】患者长期失眠健忘，久病及肾，肾阴亏虚，水不涵木，肝血亦不足，肝肾阴虚，髓海不充，脑窍失养，则头脑晕胀恍惚；肾阴亏于下，心火亢于上，阴不敛阳，水火不济，心火上炎则心烦不安，舌质红干，舌尖有瘀点，少津，脉数有力；血燥津枯则大便干燥不畅；肝阴不足，阴不敛阳，肝阳亢盛而化火，则食欲不振，口苦 。治以滋阴清热，补心安神的天王补心丹加减 。生地取其下入足少阴以滋水主，水盛可以伏火，况地黄为血分要药，又能入手少阴也 。枣仁、柏仁，养心神者也；丹参、元参，生心血者也；二冬助其津液 。黄连苦寒泻心火，熟大黄通腑泄热，导热下行；牡蛎、石决明平肝潜阳，重镇安神 。调和阴阳，使心神安定，精神恢复正常 。
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