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颜亦鲁治疗失眠不寐医案大全

沈某，男，35岁
一诊：失眠有年，平素头昏耳鸣，胃呆神乏，右胁隐痛，腰酸背痛，阳痿早泄 。
脉细弦，舌红苔黄 。心脾肾三经同病，阴阳不调，坎离失济 。姑为安神定志 。
潞党参9g，白蒺藜12g，炙远志4.5g，胡桃肉9g，龙齿15g，牡蛎12g，枣仁12g，首乌藤12g，柏子仁12g，辰茯苓9g，白芍6g，合欢花12g，高枕无忧丹6g(吞) 。
二诊：药后睡眠较酣，他医因其阳痿早泄而改用柴胡龙牡汤，结果遗精反而频发 。脉细，舌红苔薄 。心脾肾不足之证，原当补益心脾，丸剂缓图 。
归脾丸一日两次，每服10g 。
【按】患者平素思虑过度，伤及心脾，血液耗损，不能养心，脾气不能化饮食为精微，致肾精不得补充，心脾肾三脏同病，阴阳不调故入夜不眠 。治宜补益心脾，若误投疏泄之剂，有犯虚虚实实之弊 。
一《餐芝轩医集》
【按语】心脾两虚证，因气血不足，心失所主，心神失养，故出现失眠多梦，心悸怔忡 。正如张景岳所说：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠 。”血虚不能上养头目，清窍功能失常而发眩晕 。脾气虚损，运化功能失职，则饮食减少；气血生化乏源，机能活动减退，则疲乏无力，神倦懒言 。脾为后天之本，各脏腑均需脾来化精滋养，以保证其正常的生理功能 。脾虚日久，肾久不得滋养，导致肾精亏虚，腰府失养则见腰酸背痛；肾虚不得藏精，故阳痿早泄 。此患者总归是心脾肾三藏皆虚，治宜补养为主，勿以实证治之 。
张某，女，31岁
一诊：气阴两亏，阴不敛阳，心肾失交 。夜间失寐，头昏心悸，口干唇燥，齿衄时见，脉细滑，舌心薄黄 。取生脉散加味 。
南北沙参各9g，煅牡蛎15g，合欢花12g，麦冬12g，百合9g，五味子3g，柏子仁12g，茯苓9g，首乌藤12g，白蒺藜9g，莲子10粒 。
【颜亦鲁治疗失眠不寐医案大全】服药五天，患者即能安睡七小时，头昏轻减，齿衄亦止 。改用天王补心丹善后 。
【按】心阴不足，心火上亢，扰乱神明，以致心悸失眠 。火为阳邪，迫血妄行，使齿衄不止 。一法晨服大补阴丸9g，晚服天王补心丹9g，用治此类疾病亦佳 。
——《餐芝轩医集》
【按语】心藏神，心阴虚则阴不制阳，心阳偏亢，阴虚阳盛，则虚火内扰，影响心神，而见不寐 。心火独亢，不能下济于肾以暖肾水，导致心肾不交 。方用生脉散加味清心养阴，后用天王补心丹滋阴养血安心神以治失眠 。
顾某，男，47岁
一诊：入夜少寐已久，头昏且痛，胃院胀痛，牵及两胁，时愈时发，腹胀肠鸣，脉弦细，舌苔薄白而腻 。脾胃不和，肠胃降化失职 。健脾和胃为先 。
炒苍白术各6g，白芍6g，半夏6g，香附9g，青陈皮各4.5g，白蒺藜12g，广木香2.4g，首乌藤12g，柏子仁9g，云茯苓9g，合欢皮12g，谷麦芽各9g 。
二诊：夜寐较安，胁痛亦减，唯胸膺不舒，胃呆少食，少腹胀闷，矢气频频，脉沉细而弦，舌苔薄腻 。寒湿蕴结肠腑，降化无力 。再以健脾和胃，兼化寒湿 。
炒苍白术各6g，白芍6g，半夏6g，青陈皮各4.5g，香附9g，木香3g，炒枳壳6g，焦山楂9g，白芍6g，沉香曲4.5g，香元皮9g，大腹皮9g，煨姜2片 。
药后睡眠已安，胃纳渐开，改用香砂六君丸巩固疗效 。
【按】本例系寒湿内阻，扰乱心神而致失寐 。胃不和则卧不安是也 。——《餐芝轩医集》
【按语】寒湿内阻，脾胃不和，方用炒苍白术燥湿健脾；白芍缓急止痛；半夏燥湿化痰；香附、青皮、陈皮理气化痰；白蒺藜理气宽胸散结；广木香健胃理气消胀；首乌藤、柏子仁、合欢皮养心安神；谷麦芽健脾；云苓健脾渗湿 。服后症减，因患者不寐是因寒湿内阻，继以原方加减，去原方安神药，酌加健脾祛湿行气药，使寒湿去，脾胃和则卧安 。
刘某，男，46岁
一诊：痰热内阻，夜难成寐，脘中嘈杂不适，纳食无味，或泛酸水 。脉滑，舌苔薄黄 。温胆汤出入 。
姜半夏9g，秫米9g，炒竹茹4.5g，炒枳实4.5g，陈橘皮4.5g，酸枣仁12g，柏子仁12g，首乌藤12g，远志4.5g，合欢花12g，谷芽12g，茯苓9g 。
药后夜寐较安，纳食振，泛酸止 。
【按】本例系痰热上扰心神而致失寐，《张氏医通》：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火 。”温胆汤清心除热，和胃化痰，使痰热除，睡眠安 。证治合拍而已 。-《餐芝轩医集》
【按语】心为君主之官，心藏神 。
《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大
主，精神之所舍也 。”而心为火脏，若痰热上扰，煽动心火，使心火偏亢，则心神妄动，不得安宁 。
《景岳全书·不寐》：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐 。”同时，痰又可以蒙蔽心窍，使神失清明，烦扰不眠 。
《景岳全书·不寐》
引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣 。”因此痰热扰心，神不安舍，是失眠的重要病机 。
刘某，男，32岁
一诊：失眠十三年，入夜难寐，多梦易惊，头晕心悸，神疲易忘，胸膺痞闷，右胁疼痛，溲黄赤而短，大便秘结，脉弦细而数，舌苔薄白而腻 。肝阳冲激而上，水湿凝结而下，病属柴胡加龙牡汤证 。
柴胡9g，龙骨14g，黄芩6g，党参9g，茯苓12g，牡蛎24g，半夏9g，大黄6g，桂枝6g，生姜3g，大枣5枚 。
共研粗末，每日取27g水煎服 。
二诊：诸症均减，入夜能睡六小时，患者自称多年来中西药治疗，未有这次感觉轻松，再以原法续进 。同上方 。
【按】《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 。”方内小柴胡合龙牡能疏肝清热，平息肝阳；小半夏加茯苓汤以温化水湿，和胃安神，对于肝火夹有水湿引起的失寐颇验 。
——《餐芝轩医集》
【按语】《临证指南医案》云：“更有风木过动，中土受戕，不能御春所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰 。”肝藏魂，肝为刚脏，内寄相火，体阴而用阳 。其性喜条达，主升主动，肝之相火偏旺，魂无所藏，肝火扰心，心神不宁，皆可导致不寐 。患者更有水湿凝结于下，《评热病论》曰：“诸水病者，故不得卧” 。本方在清热疏肝的同时治以温化水湿药，使不寐得治 。
林某，女，34岁
初诊：失眠数载，屡进养血安神之品，夜梦纷纭依然，甚则彻夜不寐，伴心悸、健忘，面色萎黄，兼有色素沉着，舌淡紫，苔薄，脉细涩，瘀滞窍络，心神受制 。
以血府逐瘀汤主之 。
当归9g，赤芍9g，生地12g，川芎4.5g，红花9g，桃仁9g，枳壳4.5g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，甘草3g，牛膝4.5g 。
二诊：祛瘀生新，畅达气血，渐能入睡，夜梦亦减，脉细涩已起，舌淡紫，苔薄净，前法合度，义无反顾 。上方加磁朱丸9g(吞) 。
连服四十余帖，已能安睡，面色转华，色素沉着消退，精神亦佳 。
【按】《内经》云“阳气不能入于阴分，故目不瞑 。”失眠原因虽多，但基本均系阳不入阴，心肾不交所引起 。前医重以养血安神罔效，《医林改错》指出：
“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神 。”该患者面部沉着，舌紫，脉细涩，皆为瘀滞窍络之征 。次方调畅气血，祛瘀生新，即“衡法”之治 。加磁朱丸，相得益彰 。此方启示对色素沉着亦有效果，用之多有验者 。——《餐芝轩医集》
【按语】《医林改错》曰：“不寐一症乃气滞血瘀 。”患者失眠数载，久治不愈，证属顽固，顽固性不寐发病原因复杂多样，在治疗之前必须分清患者虚实 。实者有火、郁、湿、瘀、痰，虚者有气血阴阳的区别 。患者证属血瘀不寐，虽屡进养血安神之品，但瘀血不去，新血不生，故用以血府逐瘀汤去瘀生新而不伤正 。

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