李斯炽治疗失眠不寐医案3
王某，男，40岁
初诊 。常苦失眠，寐多噩梦，易致惊惕 。头部昏晕，轻劳即心下悸动 。背部酸痛，颜面有时浮肿，右胁胀满不舒，饮食甚少，精神困乏 。长期治疗，总感效果不大 。脉象左大右小，两关微弦，此阴分不足，肝郁克脾之证 。首宜扶脾抑肝，以振胃气，待食欲渐进，再行辨证论治 。
炒柴胡6g，南藿香6g，鸡内金6g，砂仁6g，沙参9g，白术9g，橘红9g，青皮9g，生谷芽9g，茯神12g，甘草3g 。三剂 。
二诊 。服药后情况尚好，胃纳渐增，睡眠比较安定，但脉象忽较虚大 。此阳气不潜，阴精亏损之故，改拟养阴潜阳安神和胃法 。
沙参15g(米炒黄)，山药15g，牡蛎15g，生谷芽15g，何首乌12g，丹参9g，柏子仁9g，茯神9g，枣仁9g(炒)，麦冬9g，鸡内金6g，甘草3g 。四剂 。
三诊 。睡眠时间增长，每次能延至四小时，食欲渐振，精神转好 。唯面部有时尚现浮肿，背痛胁满未除，脉象复见微弦，但不如前期显著 。肝气还未条达，阴精尚不充沛，在前方中再加疏肝运脾，以期更有好转 。
前方去枣仁，加厚朴花、腹皮、刺蒺藜 。连服三剂后，病情继续好转，前症已基本消失 。
【按】本例初诊时，见头部昏晕、心悸、惊惕等，是阴精不充之象 。右胁胀满不舒，背部酸痛为肝气郁滞，肝郁则易克制脾土，脾运不健则饮食减少，食停中脘，则夜多噩梦，脾不能制水，则颜面有时出现浮肿现象 。脉象左大右小，两关微弦，亦是肝强脾弱之证 。阴精不足与脾胃不和，都可导致失眠现象 。但初诊时的主要矛盾是肝郁克脾，故用柴胡、藿香、砂仁、橘红、青皮等以疏肝行气；用沙参、茯神、白术、甘草以扶脾；用沙参以育阴；用茯神以安神；加鸡内金、生谷芽以健胃消食 。由此肝气得疏，脾运转旺，睡眠亦得改善 。二诊时，脉象忽转虚大，是阴虚阳亢上升为主要矛盾 。故用沙参、山药、何首乌、丹参、麦冬以育阴；用牡蛎、柏子仁、茯神、枣仁以潜阳安神；加鸡内金、生谷芽以兼健胃气，故症状得以缓解 。三诊时，加刺蒺藜以疏肝，厚朴花以行气，腹皮以消水，合成一个滋阴潜阳、安神和胃、健脾行水、全面兼顾的药方 。故病情继续好转，终获痊愈 。
——《中医临床家李斯炽》
【按语】《四诊举言》云：“胀满脉弦，土制于木 。”本例患者初诊，突出表现为一派木旺土伤之象，且其失眠经久未愈，因而医者另辟蹊径，从脾胃入手，正应周慎斋“诸病不愈，必寻到脾胃之中，万无一失”一言，故拟方健运脾胃之气、疏调肝胆气机 。二诊之时，虽一切向愈，唯脉有虚大之象，正所谓独处藏奸，不可不察，医者通过脉象抓住了疾病的发展方向，在诸症未发之时施治，而获良效 。
【李斯炽治疗失眠不寐医案3】三诊则是通过对轻微见症的把握，拟方截断病程，进而逐步向愈 。中医“治未病”之思想在此病的诊治中体现得淋漓尽致 。
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