李斯炽治疗失眠不寐医案2
李某，男，成年
1960年2月28日初诊 。失眠较重，心神难以安静 。夜间头痛剧烈，自觉肩臂压痛，有如绷带紧束，有时右胁下痛，稍事劳动，即全身骨节酸软 。脉象弦细，左尺脉沉弱，舌质干红，根部有白苔 。此肝肾阴虚至极，不能濡润筋脉，以致紧缩压迫，宜养肝阴、柔肝气 。
女贞子15g，玉竹15g，白芍9g，石决明15g，麦冬9g，生地12g，牡蛎15g，何首乌15g，首乌藤15g，郁金6g，甘草3g 。三剂 。
3月4日二诊 。服上方三剂后，自觉头痛稍减，睡眠多一小时，脉象亦较前根神稍足，似乎正气渐充 。续用前法 。
何首乌15g，女贞子15g，白芍9g，石决明15g，天麻3g，生地9g，丹皮9g，牡蛎15g，天冬9g，菊花9g，首乌藤15g，鲜石斛9g，甘草3g 。五剂 。
3月9日三诊 。服上方后，睡眠又有增进，头痛大减，肩臂紧束感亦减轻，脉象稍大而有力，仍以前方加减 。
制首乌15g，女贞子15g，石决明15g，天麻6g，生地9g，枸杞9g，菊花9g，钩藤9g，甘草3g 。三剂 。
琥珀安神片9片，每次吞服三片，临睡前两小时服 。
服上方后，睡眠一直稳定，中午晚上皆能正常入睡 。
【按】本例夜间头痛剧烈，属阴虚头痛范畴 。肝主筋，肩臂紧束压痛感是肝阴不足，不能濡润筋脉，使筋脉紧张牵扯疼痛 。脉弦为肝郁，细为阴血衰少 。肾主骨，肾阴不足，稍事劳动即发生骨节酸软现象 。左尺属肾，左尺沉弱，亦主肾阴不充 。右胁下痛是阴虚肝郁之证 。综合脉症，显属肝肾阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则心神难以安静，而造成严重的失眠现象，肝郁为其兼症 。治法用玉竹、女贞子、白芍、麦冬、生地、何首乌、天冬、石斛、枸杞等以滋养肝肾；用石决明、牡蛎、天麻、钩藤、菊花等以平肝潜阳；用首乌藤、琥珀以宁心安神；用郁金、丹皮以疏解肝郁 。药症相应，故病势逐步好转，而终获痊愈 。——《中医临床家李斯炽》
【李斯炽治疗失眠不寐医案2】【按语】由患者各种筋脉紧束之象判断其主要为肝阴不足致肝阳偏亢而出现的失眠、头痛 。正所谓：肝体阴而用阳，肝阴不足，失其濡养之能，不仅可致筋脉失养，更易引发肝阳亢动等病变，故方中以滋养肝阴之药为主，稍佐平肝柔肝之药 。又因“肝肾同源”，且水为木之母，故入肝肾二经之滋阴药尤获重用，以求精血互生、滋水涵木 。考虑到阳明主润宗筋，方中又涉滋胃阴之药，以强滋肝肾阴之力 。二诊、三诊时因前法获效，故治法未变，只是治疗重点更为突出，遣方用药亦更具针对性，好比两军交战，我方成功破译敌方军情密码，运筹帷幄，胜算已然在手，故使此病治疗终获良效 。
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