李斯炽治疗失眠不寐医案
张某 ， 男 ， 42岁
1964年4月11日初诊 。睡眠不好 ， 鼻孔干燥流血 ， 眼结膜充血 ， 腰脊酸痛 ， 头目昏胀 。经医院检查 ， 胆固醇增高 ， 脉象弦数而细 ， 舌苔干白不泽 。此阴虚肝旺之证 ， 用育阴平肝法 。
石决明9g ， 刺蒺藜9g ， 白芍9g ， 焦栀子9g ， 黄柏9g ， 青葙子9g ， 女贞子12g ， 旱莲草12g ， 首乌藤15g ， 生地9g ， 玄参9g ， 石斛9g ， 甘草3g 。四剂 。
4月25日二诊 。服上方四剂后 ， 头目昏胀减轻 ， 睡眠好转 ， 白苔渐退 ， 舌质转润 ， 脉象至数清楚 ， 肝气已行缓和 。但尚有噩梦 ， 腰脊仍有些酸痛 ， 食量不旺 ， 再本前法加味 。
石决明9g ， 菊花9g ， 丹皮9g ， 知母9g ， 玉竹9g ， 生地9g ， 女贞子12g ， 旱莲草12g ， 麦冬9g ， 玄参9g ， 首乌藤15g ， 焦杜仲9g ， 桑枝24g ， 蚕沙9g ， 生谷芽12g ， 甘草3g 。四剂 。
服上方四剂后 ， 诸症尽减 ， 不服安眠药亦能入睡 。以后仍本前法以巩固之 。
【按】本例眼结膜充血 ， 肝连目系 ， 为肝热征象 。鼻孔干燥流血 ， 舌苔干白不泽 ， 为热甚伤阴之象 。
【李斯炽治疗失眠不寐医案】《灵枢·刺节真邪》说“腰脊者 ， 身之大关节也 。”今阴津受伤 ， 关节失其濡养 ， 故腰脊酸痛 ， 阴虚则阳亢 ， 阳热上冲 ， 故头目昏胀 。肝藏魂 ， 今为阳热所扰 ， 则不能安卧矣 。弦脉为肝郁 ， 数为热 ， 细脉为阴血衰少之外貌 。脉症合参 ， 故本例不寐断为肝经郁热 ， 热甚伤阴 ， 阴虚阳旺所致 。治法用刺蒺藜、丹皮以疏解肝郁；用焦栀、黄柏、青葙子、知母、菊花等以清肝热；白芍、女贞子、旱莲草、生地、玄参、石斛、玉竹、麦冬等以养阴液；用石决明、蚕沙以平肝息风；用首乌藤以安神 。二诊时 ， 因突出反映腰脊酸痛 ， 食量不旺 ， 故加焦杜仲、桑枝以治腰脊 ， 加生谷芽以健脾胃 ， 由是诸症缓解 ， 睡眠得安 。-《中医临床家李斯炽》
【按语】《医效秘传·不得眠》云：“夜以阴为主 ， 阴气盛则目闭而安卧 ， 若阴虚为阳所盛 ， 则终夜烦扰而不眠也 。”本例患者初诊 ， 鼻孔干燥流血、眼结膜充血、腰脊酸痛、脉弦数细 。肺在窍为鼻 ， 肺阴亏虚不能濡养鼻窍 ， 故见鼻孔干燥流血；肝在窍为目 ， 今肝阴不足而致肝阳升动太过 ， 故现眼结膜充血之象；腰为肾之府 ， 《内经》又有“足厥阴肝经之脉 ， 是动则病腰痛不可以俯仰”之说 ， 故腰痛乃肝肾阴虚之征 。今阴虚无力敛阳而为阳所盛 ， 故使阳亢于上引发不寐、头目昏胀等 。从一诊处方看 ， 治疗重点为清肝平肝、滋肝肾阴 ， 乃朱丹溪“滋阴降火”者也 。二诊因诸症好转 ， 仅遗留噩梦、腰痛、食不旺等 ， 故加大对肺胃之阴的滋养 ， 综而观之 ， 佐金平木、金水相生、滋水涵木 ， 可谓面面俱到也 。
《内经》云：“阳明者 ， 五脏六腑之海 ， 主润宗筋 ， 宗筋主束骨而利机关也 。”故益胃阴不仅能改善其食不旺 ， 更能授益于其他诸脏 ， 滋养宗筋 ， 使得筋骨关节通利 ， 而腰痛自除 。但恐效力不专 ， 故又加强筋骨之杜仲、利关节之桑枝、舒筋之蚕沙 ， 专治腰痛 ， 加生谷芽以开胃 。
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