施今墨治疗失眠不寐医案
张某，男，62岁
1952年3月诊 。十日前饮食过饱，旋即睡卧，醒来即感胸胁胀痛不适，未作医治 。胀满不减，头晕而痛，二便均不通畅 。近一周来，晚间辗转反侧，难于入寐，目合即梦，因之精神困倦，体乏无力，毫无食欲，恶心欲吐 。舌苔垢腻，脉象沉滞，两关均盛 。
辨证立法：年逾耳顺，生理功能自较壮年为弱 。今又暴饮暴食，积滞难消，肠胃壅阻，遂生胀满 。经云“胃不和则卧不安 。”然已年达六旬，病已十日，不宜施以克伐涤荡之剂，拟调气机，利二便，宿滞得下，胃和卧安，当可熟睡 。
处方：炒枳壳4.5g，旋覆花6g(代赭石12g同布包)，晚蚕沙10g(炒皂角子10g同布包)，紫油朴4.5g，佩兰叶10g，薤白头10g，莱菔子6g，车前草10g，莱菔英6g，旱莲草10g，半夏曲10g(北秫米12g同布包)，全瓜蒌18g，炙甘草梢3g，青皮炭4.5g，广皮炭4.5g 。
二诊：服药三剂，大、小便较前通畅，胸胁胀满大减，睡眠已如常时，但梦稍多而已，头晕时痛尚未见效，视物模糊，仍遵前法，另加清头目之品 。
前方加：紫石英10g，石决明18g，紫贝齿10g，草决明10g 。
【按】本案由于食积不化，肠胃不和，因而胀满不舒，影响睡眠 。宗《内经》“胃不和则卧不安”之旨，以调气机和胃肠为法 。盖年事已高，不能滥用承气之类涤荡积滞，防其邪去正衰 。只用消导缓通之剂，使其二便通利，宿食得下，气机顺调，胃和睡安 。若因年老气衰，补其中气，则必气滞更增胀满 。本案照顾周到，用药得当，既除其邪，又不伤正 。晚蚕沙配皂角子有软便之效，尤对年老体弱而大便不畅者用之最宜 。-《施今墨临床经验集》
【按语】《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安 。”《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也 。”暴饮暴食，素食停滞，脾胃受损，酿生痰浊，壅遏于中，痰浊上扰，胃气失和，而不得安寐 。患者舌苔垢腻，脉象沉滞，脾胃肝胆脉盛，说明邪郁脾胃，横犯肝胆 。其病机总为食湿生痰，扰动心神 。其因饮食过饱即睡而致胸胁胀痛，二便不通，难以入寐，本应荡涤积滞，但因其年事已高，正气亏虚，且观其精神困倦、体乏无力，胃气大伤，不耐强攻，故以调气机之品缓通二便 。后因其头晕、目昏，适加清利头目之品 。
温某，男，34岁
1953年3月诊 。素来身健少病，两个月来经常出差外地，旅途烦劳，生活甚不规律，自觉“上火”，咽痛、喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，时时惊醒，二便尚属正常 。舌苔黄垢，六脉弦，左关独盛 。
辨证立法：平素体健，年壮多火，加之旅行烦劳，致成肝热，阳亢上炎，遂有咽痛、喉干、胀满、纳差、烦躁以及睡眠不安诸症 。六脉均弦，左关独盛，更为明证 。拟清肝胆之热，以安神为法 。
处方：干石斛10g，大生地6g，生龙骨10g，鲜石斛10g，鲜生地6g，生牡蛎10g，云茯苓10g，酒黄芩6g，云茯神10g，酒黄连3g，磁朱丸6g(北秫米12g同布包)，炒山栀6g，炒远志10g，白蒺藜10g，青竹茹6g，佩兰叶10g，陈皮炭6g，半夏曲6g，建神曲6g 。
二诊：服二剂，咽痛已愈，食欲稍好，睡眠少效，口干未除，药力未及之故，原方不变，再服三剂 。
三诊：前方再服三剂，自觉火气已退，口干见好，睡眠如常，只是梦多，有时头昏心跳，此为病邪乍退之象，仍拟清热安神法治之 。
处方：生龙骨12g，紫石英10g，生牡蛎12g，紫贝齿10g，旋覆花6g(代赭石10g同布包)，朱茯神10g，鲜生地10g，朱寸冬10g，鲜石斛10g，磁朱丸6g(北秫米12g同布包)，生栀仁6g，白蒺藜10g，炒远志10g，生枣仁6g，东白薇6g，省头草10g，清半夏6g，生甘草3g 。
【按】肝胆均热，睡眠不安，且易惊醒，证候单纯，治之甚易，一诊、二诊均用芩、连、山栀、生地、石斛、竹茹等清热除燥之药，燥热消除，睡眠自安 。三诊中以生枣仁、生栀仁合用，治疗多梦甚效 。一《施今墨临床经验集》
【按语】肝藏血，血舍魂，魂者“随神往来” 。人卧则血归于肝而魂归其宅，心神安宁，睡眠得矣 。
《普济本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也 。”患者正值壮年，平素体健，加之烦劳，易发实证 。观其症脉均示肝胆热象，故投以清肝胆热之品，辅以滋阴，以奏安神助寐之功 。五剂后效佳，火退阴复眠如常，唯见梦多头昏心悸，症虽稍复，但须继服以期奇功 。加生枣仁、生栀子，兼顾多梦，主清肝胆之热，祛邪以使神安 。
刘某，女，32岁
1953年6月29日诊 。1951年、1952年流产两次，出血甚多，此后即感心跳，气短，头晕，烦躁，睡眠不宁，食不知味，大便溏，手足心热，时自汗，脑力劳动较强，近感记忆减退，健忘，乏力，现已停止工作休养 。面色苍白，贫血，舌质淡，脉沉微 。心主血，肝藏血，脾统血 。失血过多，伤及三脏 。心血不足，心跳气短；血不养肝，烦躁头晕，睡眠不安；血不归脾，手足心热，食不知味 。气血双亏，体力衰弱，宜调气养血、健脾强心舒肝法治之 。
处方：赤芍、白芍各6g，醋柴胡5g，生牡蛎12g(生龙骨12g同布包，先煎)，紫贝齿10g(紫石英10g同布包，先煎)，桑寄生15g，云茯神10g，云茯苓10g，苍术炭6g，桑枝15g，白术炭6g，鹿角胶6g(另烊兑服)，紫厚朴5g，炒远志10g，代代花5g，玫瑰花5g，炙甘草3g 。六剂 。
二诊：服药六剂，精神好转，大便次数减少，食欲渐增，但心跳气短、睡不安稳如旧，且现周身窜痛 。仍本前法增加药力 。前方加米炒党参10g，焦薏仁25g，血余炭10g，去代代花、玫瑰花、紫石英、紫贝齿 。八剂 。
三诊：服前方，睡眠较好，心跳、气短均见减轻，大便次数减少，已不甚溏，自汗止 。患者拟回乡疗养，汤药不便，改为丸方常服 。独取脾肾以补先后天之不足，兼理经血 。
处方：别直参30g，生、熟地各30g(酒炒)，醋柴胡15g，炒远志30g，野于术30g，酒当归30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，川厚朴15g，朱茯苓30g，紫河车30g，陈广皮15g，川附片20g，鹿角胶30g，五味子15g，酒川芎15g，淡干姜15g，陈阿胶30g，益智仁15g，怀山药60g，酒杭芍30g，炙甘草30g，炒枳壳15g，焙内金30g 。
共研细末，溶化二胶，再加炼蜜600g，和为丸，如小梧桐子大 。每日早、晚各服10g，白开水送 。
【施今墨治疗失眠不寐医案】四诊：服丸药七十日，效果甚好，食、睡都已正常，精力充沛，健忘也好转，阅读不能持久，大便间或溏泻，不能多食油腻 。丸药既已显效，不需更改，再配一料半可服百日，以冀痊可 。—《临床中医家施今墨》
【按语】施老用药极为讲究，用苍术、白术炒炭有收敛止泻之功 。用代代花即枳壳花，有行气宽中、消食化痰的作用 。生、熟地黄、当归、川芎、杭芍酒制，养血活血之效彰 。丸方在大量养血滋阴药中加入川附片、淡干姜，起到少火生气的作用 。川厚朴、焙内金、炒枳壳以防滋腻碍胃 。
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