小陷胸汤/失笑散/桂枝茯苓丸合方治疗嗜酸细胞性心内膜病医案
小陷胸汤由“黄连一两(3g) ， 半夏洗、半升(12g) ， 栝楼实大者一枚(30g)”所组成 ， 是清热化痰的重要基础方 ， 可治一切痰热证 。根据小陷胸汤方药组成特点 ， 且不可将小陷胸汤局限于某一病变部位 。
嗜酸细胞性心内膜病是指嗜酸性粒细胞增多或浸润而引起的心内膜心肌纤维化的疾病 。
周某 ， 男 ， 32岁 。在4年前出现发热、心悸、气短、胸闷、心痛 ， 曾在多家省市级医院数次检查 ， 诊断为嗜酸细胞性心内膜病 ， 近因病症加重前来诊治 。
刻诊：心悸 ， 胸闷 ， 心痛如针刺 ， 身热 ， 肢体困重 ， 头昏头沉 ， 口渴 ， 舌质暗夹瘀紫 ， 苔黄厚腻 ， 脉滑数 。辨为痰瘀热扰证 ， 治当清热化痰、活血化瘀 。可选用小陷胸汤、失笑散与桂枝茯苓丸合方加味：黄连10g ， 姜半夏12g ， 全栝楼30g ， 五灵脂12g ， 蒲黄12g ， 桂枝12g ， 茯苓12g ， 桃仁12g ， 牡丹皮12g ， 白芍12g ， 水蛭3g ， 虻虫3g ， 栀子15g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：发热解除 ， 以前方6剂 。三诊：胸闷、心痛减轻 ， 以前方6剂 。四诊：肢体困重、头昏头沉解除 ， 以前方6剂 。五诊：苔黄厚腻消退 ， 又以前方治疗40余剂 ， 诸症悉除 。之后 ， 为了巩固疗效 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次服6g ， 每日3服 ， 用药约半年 。随访半年 ， 一切正常 。
【小陷胸汤/失笑散/桂枝茯苓丸合方治疗嗜酸细胞性心内膜病医案】【用方提示】根据肢体困重、苔黄厚腻辨为痰热 ， 又根据心痛如针刺 ， 舌质暗夹瘀紫辨为瘀血 ， 因身热、口渴辨为热扰 ， 以此辨为痰瘀热扰证 。方以小陷胸汤清热化痰、行气散结；以失笑散活血化瘀止痛；桂枝茯苓丸通经活血 ， 消散瘀结；加水蛭、虻虫破血逐瘀 ， 栀子清泻郁热 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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