心得安 普萘洛尔的作用与不良反应、人群注意事项
【英文名】Propranolol
【心得安 普萘洛尔的作用与不良反应、人群注意事项】【药物作用】非选择性B肾上腺素受体阻滯药.适用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、各种原因所致的心律失常,也可用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快,治疗甲状腺危象.
【药物剂量】
用法用量①高血压:口服,初始剂量10mg,3~4/d,每日最大剂量200mg;②心绞痛:口服,初始剂量5~10mg,3~4/d;③心律失常:口服,10~30mg/d,分3~4次服用;④心肌梗死:口服,30~240mg/d,分2~3次服用.
剂型规格片剂:10mg.注射液:5mg:5ml.
【不良反应及观察】
1.常见不良反应为眩晕、神志不清(尤多见于老年人)精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统症状及头晕(低血压所致)心率过慢(<50/min)2.可能出现支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭.
3.偶见发热、咽痛、皮疹、血小板减少等.
4.不良反应持续存在时,须格外警惕雷诺现象,如四肢冰冷、腹泻倦怠、眼口或皮肤千燥恶心、指(趾)麻木、异常疲乏等.
【特殊人群用药观察】
1.本品可通过胎盘进入胎儿体内,导致宫内胎儿发育迟缓,分娩时无力造成难产,新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢,不宜作为孕妇第一线洽疗用药.本品可少量从乳汁中泌出,故哺乳期妇女慎用.
2.儿童用药一般按体重每日0.5~1.0mg/kg,分次口服.
3.因老年患者对药物代谢与排泄能力低,使用本品时应适当调节剂量.
【用药注意事项】
1.支气管哮喘、心源性休克、高度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓、低血压及对本品过敏者禁用糖尿病、肺气肿、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺现象或其他周围血管疾病、肾功能衰退者慎用.
2B受体阻滞药的耐受量个体差异大,用量必须个体化.首次用本品时需从小剂量开始逐渐增加剂量并密切观察心率及血压等临床征象反应,以免发生意外3,本品可引起糖尿病患者血糖降低,但对非糖尿病息者无降糖作用,糖尿病患者应定期检测血糖.
4.服用本品期间应定期检查血常规,血压,心功能,肝、肾功能等5.长期用本品者停药须逐渐递减剂量,至少经过3d,一般为2周.
6.长期应用本品少数息者可出现心力衰竭,倘若出现,可用洋地黄苷类和(或)利尿药纠正,并逐渐递减剂量,最后停用7.服用本品时,测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、三酰甘油尿酸等都有可能提高,而血糖降低,但糖尿病患者有时会增高,应综合判断.
【药物配伍原则】
药物的协同作用(1)西咪替丁可增加本品血药浓度.(2)与氯丙嗪合用可增加两者的血药浓度.(3)与利血平、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪合用具有协同作用需谨慎2.药物的配伍禁忌(1)氨茶碱胰高血糖素、异丙肾上腺素可持抗本品作用(2)氢氧化铝凝胶苯妥英钠、苯巴比妥和利福平合用可降低本品疗效(3)与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用,可使后者疗效减弱.(4)忌与氟哌啶醇合用,可导致低血压及心脏停搏.(5)与钙抗药合用,特别是静脉注射维拉帕米,需警惕本品对心肌和传导系统的抑制.(6)与肾上腺素、去氧肾上腺素或拟交感胺类合用,可引起高血压明显升高、心率过慢,也可出现房室传导阻滞(7)与洋地黄合用,可发生房室传导阻滞而使心率减慢,需严密观察.
【药物与食物的作用】宜与食物同服,以增加本品生物利用度.
【用药指导】
1.糖尿病患者在服用本品期间应加强血糖监测,并遵医嘱调整降糖药及胰岛素的用量.
2.本品需连续服用,若需停药应在医师指导下逐步停药,尤其是冠心病、甲状腺功能亢进患者,骤然停药,可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速及加重甲状腺功能亢进患者症状.
3.指导患者每日定时服药,发现漏服1次时立即补服,勿服双倍剂量,并注意监测血压及心率变化,若出现背部疼痛、呼吸困难、皮疹及心率改变应及时告知医师.
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