儿童过敏性紫癜性肾炎多阳气不足
专家： 赵杰山西省山阴县中医院
过敏性紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜的主要合并症之一 ， 临床往往以血尿、程度不同的蛋白尿为主要表现 ， 在治疗上存在着疗效慢、病程长、易反复的状况 。笔者在临床治疗该病时 ， 一旦发现患儿有阳气不足的倾向及时及早予以温阳药治疗 ， 往往收到良好的效果 。
在临床实践中 ， 笔者发现很多患儿存在着阳气不足的临床表现 ， 诸如形气不足、面色无神、少气懒言、畏风等 。即使发热时部分患儿依然仅表现为局部如咽部充血 ， 其余均为阳虚的表现 。笔者认为本病多为阳气不足、本虚标实 。根据不同病程 ， 不同临床表现 ， 及早发现有无阳虚状况 ， 如有阳气不足及早运用温阳药物 ， 每每收效很好 。
过敏性紫癜性肾炎病位在肾 ， 六经辨证中属阴病 ， 少阴与太阳相表里 。过敏性紫癜肾炎发病大体不外两个途径：一是少阴本虚 ， 病邪由太阴经直达少阴而发病 ， 二是单纯性过敏性紫癜为太阳 ， 阳明病变 ， 病位在肌腠可清、可发、可举 。病入少阴 ， 邪伏于里 ， 损伤阳气 ， 应从扶阳、温阳、恢复肾中阳气着手 ， 如此才能托邪而出 。
1.过敏性紫癜性肾炎初起 ， 同时有皮肤出血点 ， 舌质淡红 ， 苔薄黄者一般以举斑汤(当归、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合并化裁潜阳丹方(炙甘草、砂仁、炒黄柏、龟板、附子) 。升麻、葛根举阳明经邪气出于太阳之表恢复卫气运行 ， 赤芍、甘草合营 ， 以协和营卫 。
举斑汤中升麻举阳明经之毒邪外出 ， 配白芷走表 ， 以透邪于外 ， 当归、赤芍清营卫之热 ， 甲珠活血合营 。化裁潜阳汤为封髓丹(甘草、砂仁、黄柏)与潜阳丹(甘草、砂仁 龟板、附子)的合方 ， 甘草补中伏火 ， 砂仁辛温 ， 宣中阳 ， 又能纳气归肾 ， 龟板 炒黄柏潜伏外越之阳气 ， 附子辛温补肾中之真阳 ， 又甘草与附子、砂仁相配辛甘化阳 ， 甘草与黄柏苦甘化阴 ， 龟板滋水 ， 通阴阳 ， 引甲珠使肾中瘀血化去 ， 诸药合用共取效果 。
2.兼脾阳受损、湿邪阻滞纳食不佳者以平胃散或理中汤 ， 以苍术代替白术 ， 加潜阳丹化裁 ， 脾肾同治 ， 舌苔厚腻大便干 ， 脉有滑数者 ， 可以用调味承气汤 。
3.出现明显阳虚水肿、尿有蛋白者 ， 则以真武汤合四逆汤或真武汤合香砂理中汤加减治疗 。
【儿童过敏性紫癜性肾炎多阳气不足】4.关于止血药的运用 ， 常以三七、甲珠同用或单用 ， 取活血、止血双重功效 。
5.关于温阳药和清热药同用的问题 。过敏性紫癜肾炎患者尤其是久治不愈者会反复出现上呼吸道感染 ， 温阳药和清热解毒药同用会很快达到热退局部病灶消散的效果 。笔者认为一旦出现细沉脉必用温阳药 ， 浮脉若舌质嫩黄苔不燥者仍可使用温阳药 。若尚有少阴症 ， 阳虚发热者 ， 尽管体温高 ， 却欲得近衣 ， 热在肌肤 ， 寒在骨髓 ， 这种情况在过敏性紫癜肾炎中也屡屡见到 ， 只要用温阳解表则就会热退身安、咽痛亦止 。
6.关于附子的用量问题 。附子作为温阳药的主要药物 ， 也最有效 ， 最难掌握 ， 笔者的经验是初起用量要少 ， 无不良反应可渐次加量 ， 直到有效为止 ， 或在此基础上稍减其量 ， 连续运用 。
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