彭青杰葛根汤加减治疗面瘫医案经验
赵某 ， 男 ， 32岁 。2日前晨起 ， 家人述其右侧面部歪斜 ， 觉口齿不清 ， 右侧滞食 。翌日 ， 口歪加剧 ， 右眼不能闭合 ， 余无殊 。检查：右额纹消失 ， 不能皱眉；右鼻颊、鼻唇沟消失 ， 饮水、鼓腮 ， 吹气功能障碍 ， 右眼不能闭合 ， 用力闭眼时贝尔征阳性 。无泪腺、唾液、听觉、味觉等异常 。诊断：右侧面瘫(周围性) 。
治疗：葛根汤 ， 每日1剂 ， 连服2周痊愈 。面部在功能状态时亦无畸形 。
李某 ， 女 ， 45岁 。患左侧面瘫一个月半 。曾服中药(以僵蚕、全虫、红花等祛风活血药为主)、西药(维生素、激素、注射青霉素等)、针灸、拔火罐 ， 效果均不明显 。余无殊 。检查：左额纹消失 ， 鼻颊沟浅平 ， 左口角下垂 ， 右口角上提；左颊移行皱襞滞留食物 ， 口臭 。贝尔征阳性 。听觉、味觉、泪液分泌、唾液分泌等无异常 。诊断：左侧面瘫(周围性) 。治疗：葛根汤 ， 每日1剂 ， 连服20天后 ， 仅觉左眼难以完全闭合 。继用葛根单味每日20g煎服 ， 连服20多剂后能随意闭合 ， 功能状态时面部无畸形 。
杨某 ， 女 ， 16岁 。左侧面瘫2年 。曾断续服中、西药 ， 针灸 ， 现仅遗留左眼闭合不完全 。检查：面部无畸形 ， 两侧在鼓腮、吹气时无明显不对称 。左眼用力闭合时睑裂1mm ， 眼球稍向外上方 。球结膜微充血 ， 余无异常 。治疗：停止针灸及服用其他药物 。每日用葛根20g煎服 ， 近40剂后左眼闭合自如 。
按语：中医学把周围性面瘫归属于“中风” ， 因其症在表 ， 病状较轻 ， 认为只是“中络” 。其病因病机为：经络气血亏损 ， 风邪乘虚而人 ， 滞于经络 。中于寒则筋急 ， 于是“引颊移口目歪” 。左左木一彦把葛根汤应用于周围性面瘫 ， 为治疗该病开拓了一条新径 。此方是《伤寒论》所载之经方 ， 有解肌发汗、祛风散寒之功能 。北宋徐之才评价此方“轻可取实” 。认为此方效验在于驱除在表的实邪 。方中生药葛根 ， 辛凉解表 ， 散风寒湿邪凝结 ， 配伍桂枝、麻黄、生姜等辛温解表 ， 温通经脉；芍药、甘草相伍缓筋脉挛急而止痛；大枣甘温以缓和药之峻猛 。
据晚近研究 ， 葛根能扩张脑和冠状血管 ， 桂枝能扩张皮肤小血管 。这对于西医的畅通小动脉(诸如枕动脉的小分支以营养面神经)对于中医的通筋活络、解表散寒都是对症贴切的 。麻黄、生姜进一步加强了上两药的作用 。
【彭青杰葛根汤加减治疗面瘫医案经验】在临床应用葛根汤中 ， 按原方剂量多能显效 。表证已解、寒凝不退者 ， 我们只加大葛根用量至20g 。部分患者诉说药服后有温热感 ， 且温热感愈明显 ， 面瘫恢复时间愈短 。但对于病程1年以上者 ， 温热感与痊愈时间无多大关系 。临床观察发现 ， 多数病例面瘫侧上下睑闭合协调最难恢复 ， 其时间约为整个时间的一半以上 。对此 ， 我们用单味葛根长期煎服 ， 最大量24g ， 最长近40剂 。服用中及痊愈后未发现任何由药物引起的毒副作用 。[彭青杰 ， 张晓莉.陕西中医学院学报 ， 1984(1)：33]
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