调肝解毒汤治疗丙肝效果与方法、经验
【方术内容】
(1)抗病毒：①干扰素(因特芬)(沈阳三生制药有限责任公司，批准文号：国药准字S20010050)，规格：300万Ux5支×1盒，用法：300万U/次，隔日1次，肌注 。②利巴韦林片(岳阳中湘康神药业集团有限公司，批准文号：国药准字H43020052)，规格：50mg×24片x1盒，用法：每次150mg，每日3次，口服 。③护肝降酶：复方甘草酸胶囊(北京秦武田制药有限公司，批准文号：国药准字H20080006)，规格：75mgx 18粒x 1盒，用法：每次3粒，每日3次，口服 。
【调肝解毒汤治疗丙肝效果与方法、经验】(2)中医治疗：在抗病毒方案的基础上用自拟中药汤剂调肝解毒汤：茵陈15g，柴胡12g，炙鳖甲30g，龟板20g，穿山甲15g，白花蛇舌草15g，垂盆草12g，女贞子20g，全当归10g，土茯苓15g，大青叶12g，郁金15g，太子参20g，生黄芪20g，鸡内金15g，麦芽15g，木香12g，五味子20g 。每日1剂，水煎早、晚分次温服 。连服3个月为1个疗程，共观察2个疗程 。
【临床疗效】
治疗42例，基本治愈15例，显效10例，有效14例，无效3例，总有效率为92.86% 。
【治验点评】
丙型病毒性肝炎主要通过输血或血制品感染，临床表现与乙型肝炎相似，该病进展缓慢，较乙肝更容易发展成肝硬化或肝癌 。目前国内外现代医学文献报道的首选治疗方案是干扰素与利巴韦林联合应用，同时使用保肝降酶药物，其治疗有效率在50%~70%之间，且容易复发 。干扰素在使用中容易出现发热、寒战、恶心、呕吐等不良反应，还可造成骨髓抑制出现白细胞、中性粒细胞降低等一系列问题，在一定程度上影响了方案中患者的生活质量 。祖国医学认为正气不足，邪毒入侵，邪正交争，阴阳失调为肝炎病人的基本病机 。中医药能够抗病毒，预防肝硬化，显著改善临床症状 。笔者经过多年研究，认为气阴亏虚，肝肾虚损，湿热内蕴，毒瘀互结是该病的主要病机 。自拟具有滋肾调肝、益气解毒、清热祛湿作用的调肝解毒汤 。方中炙鳖甲、龟板、穿山甲三甲具有滋阴潜阳、益肾散结、活血消癥的作用；女贞子、太子参、生黄芪、五味子益气扶正、滋阴补肾；七药合用肝肾同调、气阴共补，补消并施、敛散合用共为君药 。茵陈、白花蛇舌草、垂盆草、土茯苓、大青叶清热解毒利湿退黄，清除病邪共为臣药 。柴胡、郁金、木香、全当归疏肝养血，行气化瘀，又可引药人肝，行胃肠滞气，与君药共用起“养肝体、助肝用”之效，共为佐药 。鸡内金、麦芽消食化滞行气，增进胃肠消化机能，共为使药 。上药共用，集和、清、消、补四法为一体，虚、热、毒、湿、滞等因素共同调理，故可显著改善患者的临床症状 。另外，现代医学研究认为，太子参、黄芪、鳖甲、山甲、龟板、女贞子均具有强壮作用，能增强机体防御，双向调节机体免疫机能；五味子有保肝降酶作用；当归、黄芪利于消除体内的免疫复合物；白花蛇舌草、大青叶、垂盆草、土茯苓等有一定抗病毒作用；茵陈、郁金、柴胡具有利胆作用 。这些作用对丙型肝炎的病理生理有显著改善作用 。本组研究中，治疗组总有效率为92.86%，进一步证实调肝解毒汤在治疗慢性丙型肝炎中的显著作用，也为中西医结合治疗肝病做出一步探索，临床值得推广 。
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