扶正养肝汤治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验
【方术内容】
【扶正养肝汤治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验】口服扶正养肝汤(药物组成：白术、黄芪、土茯苓、柴胡、枳实、白芍、当归等)1包，3次/天，疗程2个月 。
【临床疗效】
治疗60例，显效26例，有效31例，无效3例，总有效率为95% 。
【治验点评】
慢性乙型肝炎是一种常见多发病，而目前尚无理想的西药 。近年来，西医对本病的治疗主要是抗病毒治疗 。抗病毒药主要有干扰素(IFN-×')，核苷类抗病毒药(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦)等 。这些抗病毒药的问世，无疑是肝病治疗史上的一个重要里程碑，但由于其不良反应明显(干扰素有流感样症状、骨髓抑制等)，核苷类抗病毒药停药后易复发，且抗病毒药价格昂贵，很多患者经济上难以承受，.在临床的应用受到了很大的限制 。而保持肝功能正常，防止肝细胞进一步破坏，防止肝炎向肝硬化、肝癌进展有着极其重要的意义，因此，临床上碰到经济不允许或病情不适宜抗病毒的患者，其肝功转氨酶异常的患者，首要解决的问题就是保肝降酶治疗 。因此，越来越多的人把目光投向了中医药研究 。目前，保肝降酶的药物种类很多，而降酶的效果并不理想，而我们通过在临床中使用扶正养肝汤能达到很好的降酶效果 。首先，“乙肝病毒”相当于中医的“疫毒”，其“疫毒”之所以能侵犯人体，先决条件是“正气虚馁”，即所谓“邪之所奏，其气必虚”之谓也 。其次，“疫毒”侵犯人体，直入肝脏，使肝失条达，肝郁气滞，横克脾土，脾胃失调，出现纳呆、腹泻等症状，久之，出现乏力、神疲等“化源不足”的气虚症状，甚至出现“血虚”和“阴虚” 。而“肝肾同源”，肝虚日久又可导致肾虚 。临床观察表明，肝病初期主要以气虚、脾虚为主，肝病中期主要以阴虚、肝虚为主，肝病后期主要以阳虚、肾虚为主 。可见，“正气虚损”始终贯穿于肝病发生、发展的全过程 。因此，治疗乙肝，不能只见“邪毒”而忽视机体，不能只强调“解毒”而轻视扶正 。另外，慢性乙肝的患者往往因久治不愈而兼夹肝气郁结症，久则形成肝郁脾虚证 。扶正固本兼以解毒、疏肝才是治疗乙肝的基本大法 。扶正养肝汤中白术为君药，具有健脾益气的功效 。臣以黄芪、当归、土茯苓；黄芪、当归起益气养血的功效，增强白术健脾益气的功效；黄芪配土茯苓加强益气托毒，清热利湿解毒之功；佐以柴胡、枳实、白芍透邪解郁、疏肝理脾，全方共奏益气健脾养肝、透邪解毒之功 。现代药理研究表明，白术煎剂对小鼠因四氯化碳所致小鼠肝损伤有保护作用，可减少肝细胞的变性坏死，使升高的转氨酶下降，还能促进细胞免疫功能 。黄芪具有免疫调节作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能，促进淋巴细胞转化和T细胞玫瑰花结形成，提高细胞内CAMP的浓度，诱导干扰素的生成增加，具有类激素样作用 。当归对小鼠因四氯化碳所致小鼠肝损伤有保护作用，能降低转氨酶 。土茯苓煎剂对乙型肝炎表面抗原有一定的抑制作用，其提取物粗黄酮具有拮抗急性和亚急性棉酚中毒(引起死亡和肝脏病理损伤)的作用 。柴胡对多种化学性或免疫性肝损伤有保肝作用和促进胆汁分泌作用 。柴胡多糖有提高体液与细胞免疫的功能并能使免疫抑制状态有一定程度的恢复 。白芍有解痉镇痛作用，其次，白芍总苷对小鼠免疫应答具有调节作用，可提高免疫低下小鼠的抗体生成量 。总之，扶正养肝汤对慢性乙肝的降酶效果显著，且在改善中医症候方面有一定的优势，值得临床进一步推广使用 。其作用机制可能是促进了细胞免疫功能，从某种程度上抑制了乙肝病毒的复制，从而起减低转氨酶的作用 。对无效病例及其作用机制还有待于进一步深入研究 。
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