桂枝汤加减治疗营卫失和医案案例
1.陈某，男，69岁 。2010年11月5日赴北京某医院：5年前因肺气肿肺大疱破裂致发气胸，导致呼吸衰竭，经抢救后反复感染发热，常年插管鼻饲，已卧床5年 。此次20天前开始发热，体温37.3~38.3℃，白细胞13.9×10 L，遍用抗生素而无效 。刻诊：精神萎靡，慢性病容 。发热，体温38.1℃，汗多，痰多夹沫，便溏，手足不温，时有幻觉 。舌淡胖润，脉浮软尺弱 。辨证为久病正衰，营卫失和，虚阳外浮，治拟扶阳固本，调和营卫，桂枝加附子汤加味主之：
桂枝25 g，白芍25 g，附子25 g，生半夏25 g，茯苓30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，生姜10片，大枣10枚，炙甘草25 g 。7剂 。
11月15日二诊：服药3剂发热渐退，痰量显减，幻觉消失 。原方稍作调整：
桂枝30 g，白芍30 g，附子30 g，生半夏25 g，茯苓30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，红参15 g，肉桂10 g，生姜10片，大枣10枚，炙甘草30 g 。7剂 。
12月17日再诊：已连续32天未发热，精神振作，各方面均感良好 。
按：《伤寒论》云：“病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也 。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤 。”本案即宗此经文而治 。患者时发热，自汗出而不愈，正是卫气不和之兆，因选桂枝汤 。久病精神萎靡，便溏，手足不温，则是阳虚之证，发热、时有幻觉亦系虚阳外越的表现，故加附子、龙骨、牡蛎，潜镇浮阳 。如此一个西医用尽抗生素而无效的顽固性发热病例，一个寻常的桂枝加附子汤即获此佳绩 。
患者系一师职退休军官，长期发热不退，对中医并无兴趣，因老友相劝，方同意试用中药 。其实传统上中医很擅长治疗发热病症，无论急性发热如感冒，还是慢性长期发热(中医称之为内伤发热)，包括西医所谓的各类急慢性炎症，都有着很好的疗效，本人治过很多发热病症，基本上药到病除 。遗憾的是，现在人们一见发热，都急着去找西医打滴流，对中医甚至不屑一顾 。长期、反复应用抗生素，即使降下体温，免疫力也要受到摧残 。至于滥用抗生素的危害，则已日益引起人们的警惕 。
2.秦氏，女，88岁 。中风卧床已5年，吞咽无力，不能进食，靠食道插管维持 。
2010年9月16日初诊：发热半月，体温38℃上下 。先挂7天滴流，烧退，旋又复热，用“双黄连”3天仍烧，气喘，有汗不解，便干如羊矢，精神不振 。舌淡胖润，脉浮滑数软 。此属太阳表虚证，因兼气喘，处桂枝加厚朴杏子汤：
桂枝20 g，白芍20 g，炙甘草10 g，杏仁20 g，川朴15 g，生姜10片，大枣10枚 。
3剂 。
服药后热退未复 。
按：患者为邻居，卧床5年，靠鼻饲喂食，儿子孝顺，精心守侍，得以延寿多年 。
期间多次发热，先挂滴流，不效则找我用中药，无非麻黄附子细辛汤、桂枝汤之类，三五剂均能获效，儿子因此成为中医“票友” 。
3.魏某，女，70岁 。2013年5月15日初诊：反复低热半月多，体温37~38℃，身酸乏力，不恶寒，多汗，纳呆，渴饮 。舌胖苔暗黄，脉滑软寸弱 。此亦阳虚卫弱，“先其时发汗则愈”，桂枝加附子汤处之：
桂枝25 g，白芍25 g，炙甘草15 g，附子20 g，红参15 g，茯苓30 g，生姜10片，大枣10枚 。3剂 。
【桂枝汤加减治疗营卫失和医案案例】药后即愈 。
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