济川煎加减治疗便秘医案案例
1.白某，女，60岁 。便秘10年，便干，二三天一行，小腹时痛，用尽芦荟等各种泻药，肠镜提示：结肠黑变 。畏冷，足心发热 。舌淡胖润有痕，脉浮滑而软 。察其脉证一派虚寒之象，此属阴秘，只能温润为法，取景岳济川煎加附子、大剂量白术处之：
肉苁蓉30g，牛膝15g，当归30g，升麻10g，枳壳10g，白术90g，桃仁20g，火麻仁20g，紫菀30g，附子25g 。10剂，日1剂，水煎服 。
复诊：大便已能1天1次，矢气多，便质仍干，小腹仍痛 。前方白术加至100g，另加莱菔子20g，木香10g 。10剂 。
三诊：服药期间大便己日行1次，腹痛消失，调方巩固：
肉苁蓉45g，牛膝15g，当归45g，升麻10g，枳壳15g，白术120g，桃仁20g，火麻仁20g，紫菀30g，白豆蔻10g，附子25g 。
按：关于便秘的诊治，也是中医最常见的误区之一 。张景岳指出，便秘“当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣 。有火者便是阳结，无火者便是阴结 。”可谓要言不烦 。此证也可称之为“假秘”，余所称中医“四大假证”
之一 。无奈俗医一见便秘，即
行攻下，市面上治便秘的成药也无一不是泻药，临床常见久服芦荟等泻药而导致结肠黑变者 。遗憾的是，大多数便秘，尤其是久病屡治不愈者，基本上都是“阴结”，所现脉证都是一派虚寒之象，并无一丝热象可见，其便秘是由阳虚肠胃失于传导所致 。历来以温法治愈阳虚便秘包括本案十年病史者不下数十例，疗效可靠，而且不易反复，因为它体现了治本之道 。绝不像服泻药者，开始时服后可泻，停药即秘，久服则无效 。
大剂量白术治便秘学自名家经验，屡试有效 。
2.孙某，女，76岁 。2008年4月3日初诊：便秘20年，先硬后软，屡用泻药和开塞露，经常需用手抠，乃至肛裂，晨起口苦，咽中有痰 。舌淡胖润，脉弦缓寸弱，左尺沉 。宿有高血压、糖尿病 。此高年阳虚，久服泻药更伤阳气，济川煎加味治之：
肉苁蓉30g，牛膝15g，当归30g，升麻10g，枳壳10g，白术90g，地榆15g，砂仁15g，紫菀30g，火麻仁20g 。7剂 。
复诊：可自行排便，日1行，口苦亦轻，足凉 。原方略作调整，再服2周，疗效巩固 。自谓便秘曾看了多少家大医院，都没治好，没想到这回解决了问题 。
3.张某，女，17岁 。2006年8月2日首诊：便秘6年，三五天一行，便质干硬，用尽各类泻药，小腹时痛，便后稍缓，手足较凉，畏冷，舌淡润，脉滑软寸弱 。拟济川煎合当归四逆汤治之：
处方：肉苁蓉30g，牛膝20g，升麻10g，枳壳10g，白术60g，炮姜10g，肉桂10g，附子10g，当归30g，白芍20g，桂枝20g，细辛5g，通草7.5g，炙甘草10g 。7剂，日1剂，水煎服 。
【济川煎加减治疗便秘医案案例】复诊：便秘、小腹疼痛缓解 。原方7剂，大便1日1行 。
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