易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

胁胀胁痛的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
肋胀、盷痛 ， 是以一侧或两侧胁肋疼痛、胀满为主要表现的病证 ， 也是临床上比较多见的一种自觉症状 。胁 ， 是指胸壁两侧 ， 由二腋部以下至第十一对肋骨部分的统称 。
胁为肝胆经脉循行之处 ， 故胁痛之病 ， 主要责于肝胆功能的失常 。如情志不畅 ， 肝气郁结；气滞日久 ， 瘀血停着；感受外邪或饮食不节而致肝胆湿热 ， 久病体虚 ， 精血亏损而致肝阴不足等：均可导致“不通则痛”的病理变化 。
【辨证治疗】
1.肝气郁结
临床表现：胁痛走窜不定 ， 疼痛每因情志变化而增减 ， 饮食减少 ， 嗳气频作 ， 苔薄 ， 脉弦 。
立法：疏肝理气 。
主方：柴胡疏肝散(《景岳全书》) 。
加减：若肝气横逆 ， 脾运失常 ， 证见胁痛、肠鸣、腹泻者 ， 可加白术 ， 茯苓、泽泻 ， 薏苡仁等 ， 健脾止泻；若兼胃失和降、证见恶心呕吐者 ， 可加陈皮、半夏 ， 藿香 ， 砂仁、生姜等 ， 以和胃止呕 。
2.瘀血停着
临床表现：助肋刺痛 ， 痛有定处 ， 入夜更甚 ， 胁肋下或见癮块 ， 舌质紫暗 ， 脉象沉涩 。
立法：祛瘀通络 。
主方：旋覆花汤(《金匮要略》) 。
加减：若气机郁滞 ， 血行不畅 ， 脉络不和 ， 气滞血阻 ， 证见积块软而不坚+因而不移 ， 胀痛有定处 ， 舌质暗 ， 脉弦者 ， 可用大七气汤合失笑散加减；若肝气郁结 ， 瘀血停着 ， 络脉痹阻 ， 见胸胁刺痛 ， 憋闷不舒 ， 心悸懊恢 ， 急躁善怒 ， 舌暗 ， 脉涩者 ， 可用血府逐瘀汤加减 。
3.肝胆湿热
临床表现：胁痛口苦 ， 胸闷纳呆 ， 恶心呕吐 ， 目赤肿痛或目黄身黄 ， 小便黄赤 ， 舌苔黄腻 ， 脉弦滑数 。
立法：清热利湿 。
主方：龙胆泻肝汤(兰室秘藏》) 。
如减：胁痛胸闷、恶心呕吐较剧者 ， 可原方去当归、生地 ， 酌加川楝子、郁金、陈皮 ， 半夏等 ， 以疏肝理气 ， 和胃降逆；若热重干湿 ， 耗伤津液 ， 出现大便秘结、腹部胀满者 ， 可加大黄、芒硝 ， 以泄热通便；如湿重于热 ， 损伤脾阳 ， 出现脘痞腹胀 ， 纳少便溏、神倦乏力者 ， 方中酌加白术、茯苓、薏苡仁、砂仁等 ， 以健脾祛湿 。
4.肝阴不足
【胁胀胁痛的中医辨证论治与治疗方法】临床表现：助肋隐痛 ， 悠悠不休 ， 遇劳加重 ， 口干咽燥 ， 头晕目眩 ， 舌红少苔 ， 脉细弦而数 。
立法：养阴柔肝 。
主方：一贯煎(《柳州医话》) 。
加减：若心中烦热甚 ， 方中加炒栀子、酸枣仁 ， 以清热安神；若头晕目眩甚 ， 方中可加黄精、钩藤、菊花 ， 以补肝肾而止眩晕；若目干畏光 ， 视物昏花者 ， 方中可加女贞子、草决明等 ， 以养肝明目 。
【其它疗法】
体针
取穴外关 ， 丘墟、阳陵泉、太冲、足三里、胆俞 。胁痛甚者配支沟.期门、阳陵泉；恶心呕吐配内关、太冲 。手法以强刺激 ， 得气后留针20分钟 。
【文献参考】
1.外有伤寒热而肋痛者 ， 足少阳胆 ， 足厥阴肝二经病也 ， 治以小柴胡汤 ， 无有无效者 。或有清痰食积、流注胁下而为痛者 。或有登高坠仆、死血阻滞而为痛者 。又有饮食失节 ， 劳役过度 ， 以致牌土虚乏 ， 肝木得以乘土位 ， 而为胃脘当心而痛 ， 上支两胁痛·膈噎不通 ， 食饮不下之证 。医者宜于各类推而治之 ， 毋认假以为真也 。(《医学正传》)2.刘志明验方：太子参、柴胡、黄芩、半夏 ， 白芍各9克 ， 川楝子元胡、枳实、甘草各6克 ， 滑石15克 ， 元明粉4.5克 ， 鸡内金7克 ， 橘红12克 ， 金钱草24克 。按此方治疗胁痛、胆绞痛发作 ， 疗效显著 。(《全国名老中医验方选集)学术期刊出版社 ， 1989年10月) 。
【调护、禁忌】
1.加强体育锻炼 ， 提高机体抗病能力 。
2.保持心情舒畅 ， 尽量减少不良的精神刺激 。
3.饮食有节 ， 以清淡之品为宜 ， 应避免过量摄入油腻及刺激性食物 。
4.注意生活规律 ， 起居作息有节 ， 清心寡欲 。
【西医诊断参考】
西医学中的急、慢性肝炎 ， 急、慢性胆囊炎 ， 胆道结石 ， 胆道蝈虫 ， 肋间神经痛 ， 干性胸膜炎等病表现以胁痛为主要症状者 ， 可参照本篇进行辨证施治 。
慢性肝炎：
常表现胁部隐痛、胀痛或相当剧烈的阵发性疼痛 。伴乏力、食欲差、腹胀便稀等 。实验室检查 ，  SGPT活力反复或持续升高 ，  或麝香草酚浊度试验(TTT)长期明显异常 ， 或血浆蛋白降低 ， A/G明显异常 。
急性肝炎：
有病毒性肝炎患者接触史或流行病史 。表现乏力 ， 食欲减退 ， 恶心厌油 ， 腹痛 ， 胁痛或发热 。体征：肝区压痛、叩痛 ， 部分患者脾肿大 。实验室检查 ，  SGPT明显增高 。
慢性胆囊炎：
病人表现有持续性右上腹部钝痛或不适感 ， 腹胀 ， 暖气 ， 恶心 。体检可发现以下压痛点：右侧腹直肌外缘与肋弓交点：第8~10胸椎旁压痛点 ， 炎症发作时胆囊触痛征阳性.腹部平片及胆囊造影对慢性胆囊炎的诊断有重要意义 ， 胆囊结石：
约70%胆囊炎病例有结石 ， 其症状表现鞋重不一 。可有上腹部或右上腹部闷胀或其它消化不良症状 ， 腹平片可见有结石 。

    推荐阅读


    上一篇：便秘的中医辨证论治与治疗方法

    下一篇：玛瑙与石榴石的区别 玛瑙和石榴石的区别在哪里