呕吐 半夏厚朴汤加味治疗神经性呕吐医案
神经性呕吐(呕吐)
陈某 ， 男 ， 22岁 ， 农民 。进食即吐1年 。患者性格内向 ， 因婚姻问题与家人不和 ， 初起心烦不寐 ， 胸胁闷痛 ， 吐痰涎 ， 继则进食即吐 ， 平时只能吃少量零食 。曾求医多家 ， 经中西药治疗 ， 均无明显效果 ， 于1998年10月6日前来就诊 。
症见进食即吐 ， 平时嗳气频繁 ， 胸胁闷痛 ， 头晕心烦 ， 时有呃逆 ， 吐痰涎 ， 舌边红 ， 苔腻 ， 脉弦滑 。诊为“神经性呕吐” 。本病由情志不舒 ， 肝失调达 ， 气机不畅 ， 脾失健运 ， 聚湿生痰 ， 痰浊中阻 ， 胃失和降所致 ， 治以舒肝健脾 ， 降逆止吐 。予以半夏厚朴汤加味 ， 处方：半夏15 g ， 厚朴15 g ， 茯苓15 g ， 紫苏10 g ， 生姜3片 ， 柴胡10 g ， 郁金12 g ， 旋覆花10 g ， 砂仁10 g 。服4剂后 ， 稍能进食不吐 ， 唯觉头晕乏力 。守上方加党参15 g ， 白术15 g 。继服6剂 ， 诸症瘥 ， 病告愈 。
按语：神经性呕吐属中医学“呕吐”范畴 ， 起于情志郁结 ， 气机失调 ， 脾失健运 ， 痰浊中阻 ， 胃失和降 ， 上逆而吐 ， 故以半夏厚朴汤加柴胡 ， 注重理气解郁；白术、党参、砂仁健脾除湿 ， 绝其生痰之源 ， 因气滞易生痰 ， 痰阻则气机互为阻滞 。
专家点评
【呕吐 半夏厚朴汤加味治疗神经性呕吐医案】半夏厚朴汤乃行气化痰、开郁散结之剂 ， 主治脾虚肝郁、痰凝气滞之证 ， 症见咽中如有梗物、吞吐不利、胸胁满闷、气急作痛、舌苔白滑或白腻、脉象弦缓或弦滑等 。该方以半夏辛散化痰 ， 降逆和胃；厚朴行气开郁 ， 散满除胀 ， 共为主药；紫苏叶宣通气郁；茯苓健脾除湿；生姜辛散解结 ， 三者共为辅药 。诸药相伍 ， 共奏行气化痰、除湿解郁之效 。临床上本方除用于“梅核气” ， 还可用于气郁痰凝引起的多种疾病 ， 如慢性气管炎、支气管哮喘、甲状腺结节等 。若伴见肝郁之症 ， 可合四逆散；伴见血瘀之症 ， 可合桂枝茯苓丸；伴见阴虚有热者 ， 可合百合地黄汤；伴见郁热内扰者 ， 可合栀子豉汤；伴见脏躁之象 ， 可合甘麦大枣汤 。
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