卵巢瘤不必急着手术吗？
卵巢瘤不必急着手术吗？网上有一个说法：直径在5厘米以内的良性肿瘤，或者是单房囊性的肿瘤如黄体囊肿等，可随怀孕时间的延长而自行消退，这种情况就不必急着手术，而应继续观察，如果在观察过程中肿瘤缩小，则可考虑为生理性囊肿，不再需要治疗 。真的是这样吗？
有一位患者，结婚后2年未孕，到医院检查时发现卵巢上有一囊肿 。患者自认为还未生育，不愿意手术，到处求治不孕症，长期服用中药、西药治疗 。6年后因自己摸到腹部包块生长较快，再来医院检查，发现肿瘤已较大，变成囊实性，并出现腹水 。赶紧住院手术，结果证实为卵巢浆液性囊腺癌，已侵及盆腹腔多处脏器，术后虽多次化疗，无奈病程较晚，于术后不到2年就死亡了 。这样的例子还不止一个，让人感到非常痛心 。
因此，一旦确诊为卵巢肿瘤，应当尽快手术 。特别是实性肿瘤，无论大小，都要手术切除 。这主要是因为卵巢肿瘤隐藏在盆腔深部，难以早期发现；且组织来源丰富，不易从临床上判定其良、恶性，更何况良性肿瘤也可转变为恶性 。即使在手术台上切下肿瘤观察，有些也不能判定为良性还是恶性，必须做快速冷冻切片进行组织学检查 。
此外，即使是良性卵巢肿瘤也可以发生蒂扭转、坏死、破裂、继发感染，出现明显的急腹症症状 。特别是妊娠合并卵巢瘤时更易发生这些并发症 。
卵巢瘤蒂扭转：发生率为10％，好发于瘤蒂较长、瘤体中等大小、活动度大的肿瘤 。常见于囊性肿瘤或畸胎瘤 。由于肿瘤重心不稳，当体位突然改变或周围脏器位置改变，如妊娠期子宫底上升分娩后子宫下降膀胱过于膨胀，以及
尿液排空后腹内压突然下降等使得卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成发生蒂扭转后，首先静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂致使瘤体急剧增大瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色 。由于急性扭转，牵拉腹膜而发生急性腹痛，多数伴有恶心呕吐 。由于扭转的程度和时间的长短不同，症状也有所不同，扭转后又自然恢复者，表现为阵发性疼痛；扭转不能恢复者，表现为持续性疼痛；扭转时间过长或发生囊肿破裂，其症状除疼痛外还可有感染的表现，如发热、白细胞升高 。一旦发生卵巢瘤蒂扭转，应立即手术切除病侧卵巢 。
卵巢瘤破裂：发生率约为3％，破裂有自发性破裂和外伤性破裂两种情况 。自发破裂常因肿瘤生长过快所致，多数是恶性肿瘤 。外伤性破裂常常由于腹部受到重击、分娩时用力增加腹压、性交、妇科检查等造成 。卵巢肿瘤破裂的症状轻重取决于破裂口大小，流入腹腔的囊液性质和多少 。小囊肿或单纯性浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂，常引起剧烈腹痛，恶心、呕吐，有时可导致内出血、腹膜炎和休克 。凡是怀疑有肿瘤破裂，应立即手术，术中尽量吸净囊液，冲洗腹腔，切除标本送病理学检查 。
卵巢瘤合并感染：较少见，发生率约为1％，多因肿瘤扭转、破裂后引起，也可因附近器官感染灶，如阑尾炎扩散引起 。临床表现为发热、腹痛、腹部肿块及压痛，血液中白细胞升高 。治疗应选用大剂量抗生素，然后手术切除肿瘤 。若治疗2～3天不能控制感染，宜尽快手术，切除感染病灶 。
当然，卵巢瘤的手术也不是越快越好，要尽可能全面检查，提高术前诊断的准确率，充分做好术前准备，按治疗原则处理 。因为良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗是不同的，准备不足常造成手术困难 。
先让我们看一下良性肿瘤应如何治疗 。
一旦确诊为卵巢良性肿瘤，应尽快手术治疗 。除非怀疑为卵巢瘤样病变，可做短期治疗观察 。手术应根据患者的年龄，有无生育要求，以及对侧卵巢的情况，决定手术范围 。年轻者，单侧良性肿瘤，应行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留对侧正常卵巢；如为双侧卵巢肿瘤，应尽量行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织对于50岁以后或已绝经的妇女，均无需再保留卵巢，应行全子宫加双侧附件切除术，在这一点上仍有争议，还要征求患者本人及家属的同意 。手术中应尽量不要让囊液流入腹腔 。
手术的方式可以行常规的开腹手术，也可行腹腔镜手术 。腹腔镜手术对于卵巢良性肿瘤是较为适合的，在腹腔镜下可以像开腹手术一样行肿瘤的剥除术或附件切除术，但创伤更小，恢复更快 。
恶性肿瘤的治疗
卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗的综合治疗 。对于卵巢恶性肿瘤，手术起了关键作用，尤其是首次手术更为重要 。理想的肿瘤细胞减灭术是综合治疗效果的关键 。
【卵巢瘤不必急着手术吗？】一旦怀疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术 。但如果腹水较多，可先抽腹水查找癌细胞及类型，给与1～3个疗程的腹腔化疗，及支持治疗手段，再行手术，可以提高首次肿瘤细胞减灭术的理想程度 。因卵巢恶性肿瘤对化疗药物一般较敏感，即使肿瘤已广泛转移也能取得一定疗效，所以化疗是主要的辅助治疗手段，当然要根据组织学类型，制订化疗方案 。由于肿瘤组织类型不同，对放疗的敏感性也不同，无性细胞瘤对放疗最敏感，晚期也能取得较好的疗效；颗粒细胞瘤对放疗中度敏感；上皮性癌也有一定敏感性 。化疗可以增加肿瘤对放疗的敏感性，还可用于对化疗药物耐药者 。
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