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常用的护肝药有哪些?如何合理选择护肝药物

为什么肝炎病人不能滥用保肝药？
肝炎是我国的多发病，有些肝炎病人患病后精神紧张，认为治病用药越多越好，也有些基层医护人员对一些药物的药理作用及对肝脏的影响了解不够，给肝炎病人用多种保肝药 。其实，用药甚多反而会使肝组织受损，延长肝病的治愈时间，甚至可造成严重的后果 。
我们先来介绍常用的护肝药物 。
（1）基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类 。
（2）肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复） 。
（3）解毒保肝药物：葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（古拉定、阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱）等 。
（4）抗炎护肝药物：甘草酸制剂等 。
（5）利胆护肝药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸 。
（6）生物制剂：促肝细胞生长素等 。
（7）降酶药物：五味子（联苯双酯）等 。
（8）中药制剂：水飞蓟宾（水林佳、利肝隆、保肝宁）、齐墩果酸（肝舒片）、茵栀黄制剂等 。
护肝药物的合理使用包括如下几点：
（1）急性病毒性肝炎 。
一般以对症支持治疗为主，给予补充维生素，热量摄入不足者给予葡萄糖，护肝药物不宜太多，以免加重肝脏负担 。目前临床上常用的“能量合剂”（10%葡萄糖、维生素C、维生素B、肌苷、ATP、辅酶A）比较全面地包括了支持和护肝作用，如患者的热量不足还可以加入50%葡萄糖，对于黄疸重者可以加用维生素K以补充其不足 。其他护肝药物可以选用凯西莱再加一种中药制剂（茵栀黄）即可 。对于急性乙型和丙型病毒性肝炎患者，在ALT降至正常值的两倍时加用抗病毒药物治疗常取得满意的疗效，甲型、戊型病毒性肝炎则不需要抗病毒治疗 。
（2）慢性病毒性肝炎 。
其肝功能的损害与机体的免疫反应有关，出现肝功能异常时选用非特异性抗炎护肝药物治疗更为恰当，如复方甘草酸苷片（美能） 。同时给予解毒护肝药物或中药制剂，如凯西莱、水林佳 。如病人基础状况差，进食少，可辅以能量合剂 。ALT轻度升高时以口服为主，明显升高时应静脉给药 。用降酶药物时，应注意结合肝功能其他指标（如胆红素水平）来总体判断肝脏炎症的康复情况，嘱咐病人逐渐减量停药，以免出现停药后ALT反跳 。慢性乙肝和丙肝患者如有抗病毒治疗指针，应加用抗病毒药物治疗，以减少肝脏的持续损害 。
（3）重型肝炎 。
以对症治疗，促进肝细胞再生和防治并发症的综合性治疗为原则 。用“能量合剂”补充热卡及多种维生素；促肝细胞生长素静脉滴注：160～200毫克/日，促进肝细胞尽快修复；非特异性抗炎护肝药物（复方甘草酸苷、甘草酸二铵）可以减轻免疫反应导致的肝细胞损害，但应注意其水钠潴留和低钾的副作用可能对疾病的影响，如诱发腹水和肝性脑病 。
（4）脂肪肝 。
肥胖和饮酒是脂肪肝形成的主要原因，治疗的关键是低脂饮食、戒酒、减轻体重 。对明显肝功能异常的脂肪性肝炎给予硫普罗宁、水飞蓟宾类药物治疗 。对酒精性肝病患者可用多烯磷脂酸胆碱防止肝组织坏死 。对非酒精性脂肪肝患者不主张用降脂药物，因为此类药物会促进肝脏对脂肪的摄取和贮存 。
（5）药物性肝炎 。
【常用的护肝药有哪些?如何合理选择护肝药物】发病机制为药物本身或其代谢产物对肝细胞的直接损伤（肝固有毒性肝损害），药物对肝细胞代谢进行干扰（细胞毒型和胆汁淤积型）以及过敏性肝细胞损害 。在去除病因的同时应明确损肝药物对肝细胞损害的方式，以此选用不同的护肝药物 。如药物直接损伤肝细胞可选用解毒护肝药物（古拉定、凯西莱）；药物影响胆红素代谢可选用利胆护肝药物（思美泰）；对过敏性肝损可选用有类激素样作用的护肝药（甘利欣、美能） 。
（6）自身免疫性肝炎 。
为自身免疫反应引起的肝细胞损害，有类激素样作用的非特异性抗炎护肝药常是最佳选择，如甘利欣、强力宁、美能等 。
（7）淤胆型肝炎 。
是指各种因素引起的以肝内淤胆为主要表现的一个特殊临床类型 。可发生于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化 。在针对病因进行护肝治疗的同时选用利胆护肝药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 。中药制剂在急性淤胆型肝炎治疗中常取得满意疗效，如茵栀黄制剂等 。
（8）其他疾病引起的肝脏损害 。
如感染中毒性肝炎，在治疗原发病的同时选用解毒护肝药物，如还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰、古拉定） 。
肝炎患者的治疗以适当休息、合理饮食、正确用药为原则 。当前不少肝病患者和部分医护人员往往片面强调，甚至完全依赖药物治疗而忽视综合措施的重要性 。
我们知道，肝脏是人体中最大的代谢器官，大多数药物都要在肝脏内转化解毒 。滥用保肝药会增加肝脏负担，而且有些保肝药本身不良反应较大，药物之间的相互作用往往又会导致肝细胞再次受损，演变成脂肪肝肝硬化 。长期服用保肝药还会增加患者对药物的依赖心理，加重肝脏负担 。如长期大量补充葡萄糖，可以加重胰岛细胞的负担，而诱发糖尿病；过多服用维生素，特别是维生素A和维生素D，可引起慢性中毒；三磷腺苷、辅酶A长期服用可引起心悸、胸闷、出汗、眩晕、甚至过敏性休克；有些蛋白合成药（如丙酸睾酮和苯丙酸诺龙）可以诱发黄疸形成，导致内分泌紊乱 。故肝炎病人不宜滥用保肝药，各型肝炎用药宜少而精 。
只有正确掌握、协调好休息、饮食、药疗之间的关系，加强自我疗养，才能促使肝病患者早日康复 。

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