论著 | 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症相关危险因素研究( 三 )
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术中情况包括入手术间血压、行穿刺时血压、支架数量、是否使用特殊技术、手术时长、术中输液量、术中出血量、术中尿量等差异均无统计学意义（表3） 。
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在术前的理化指标方面 ， 血红蛋白数值在有并发症组低于无并发症组 ， 差异有统计学意义（P=0.022）（表4） 。
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2.3 回归分析 选取单因素分析中存在显著差异的各项指标 ， 进行二元Logistic回归分析 ， 结果提示既往合并肝脏病（L ， OR=11.665 ， P=0.027）和术前血红蛋白值（Hb ， OR=0.984 ， P=0.049）是术后并发症发生的独立预测因子 ， 见表5 。
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Logistic回归方程为P/（1-P）=EXP（2.457×L-0.016×Hb） 。 Logistic回归方程的受试者工作曲线（ROC）曲线下面积为0.614（95% CI 0.539~0.690 ， P=0.003） ， 见图1 。
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3 讨论本研究共纳入2017-01-01—2019-08-31期间单中心286例腹主动脉瘤病人 ， 主要考虑该时间段内手术器材、理念、术前评估方法等较既往进行了改进 ， 笔者单位的手术团队人员在此期间一致 ， 治疗方案的制定理念一致有利于研究 ， 但是今后进一步的研究需要纳入更多的样本量 ， 对不同并发症类型进行分类研究 ， 以及多中心研究或前瞻性的研究 。
既往的许多研究表明女性是腹主动脉瘤修复术后死亡和发生并发症的主要危险因素之一 。 Kauvar等［12］对国家外科质量改进计划数据库（NSQIPD）中3344例接受EVAR手术的病人资料进行研究 ， 结果提示发生重大并发症的病人中女性比例更高（33% vs. 18% ， P＜0.01） 。 Wisniowski等［13］回顾性分析了197例病人的临床资料 ， 发现女性和低的治疗成功率相关（P=0.0406） 。 主要原因是由于血管的固有解剖学差异 ， 困难的主髂动脉解剖 ， 如大的瘤颈成角和小且成角的入路血管 ， 更常见于女性 。 虽然本研究中性别对并发症发生率无显著影响 ， 但是仍不能排除女性是EVAR术后并发症发生的潜在危险因素 ， 继续扩大样本量和纳入多中心进行研究或能得到更明确的结论 。
年龄因素会影响手术预后已被许多研究验证［14-16］ 。 Giles等［15］报道年龄＞80岁的高龄腹主动脉瘤病人EVAR术后的二次手术率为每年12/100例 ， 而在年龄＜80的病人中为每年（4.9~6.9）/100例 。 常光其等［16］回顾性分析了81例接受EVAR治疗的腹主动脉瘤病人的住院和随访资料 ， 将这些病人分为高龄组（年龄≥75岁）和相对低龄组（年龄＜75岁） ， 发现高龄组术后重症监护时间较长 ， 内漏发生率明显增加 ， 肺部感染和穿刺点血肿发生率也有增高趋势 。 在Wisniowski等［13］的研究中 ， 也发现年龄是3年生存率和5年生存率的预测指标之一 ， 年龄增长1岁 ， 3年和5年生存率分别降低7.73%（P=0.0126）和7.87%（P=0.0103） 。 本研究中 ， 有并发症组平均年龄比无并发症组更高 ， 差异有统计学意义［（70.78±8.50）vs.（68.64±7.78） ， P=0.035］ ， 这与既往研究结果相近 。
【论著 | 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症相关危险因素研究】根据以往对于动脉瘤解剖条件的研究提示 ， 对于短瘤颈、扭曲瘤颈等动脉瘤解剖条件不良的病人更易出现内漏、支架变形、断裂、移位等并发症 ， 这也是EVAR应用的难点和局限之处 。 葛红卫等［17］对该中心68例成功进行EVAR治疗的病人内漏情况进行分析 ， 发现瘤颈成角≥60°者Ⅰ型内漏的发生率较瘤颈成角＜60°者更高（χ2=9.978 ， P＜0.01） 。 有前瞻性研究发现近端瘤颈长度＜10 mm、直径＞32 mm、成角＞60°与并发症的发生密切相关［18］ ， 但本研究中没有发现与并发症发生与否显著相关的动脉瘤解剖条件因素 。 并且在将有内漏并发症的病人单独归为一组与无内漏并发症组的比较中 ， 仍未发现差异有统计学意义的影响因素 。 可能是因为笔者治疗中心在近些年的择期手术术前评估及准备较为充分 ， 手术方式选择较为合理 。
手术时长、支架数量、是否使用特殊技术（包括烟囱技术、开窗技术、三明治技术等）、术中出血量、术中输液量、术中尿量等在有并发症组与无并发症组间的比较差异均无统计学意义 。 其中烟囱技术等特殊技术是近些年发展的新技术［18-20］ ， 在整体数量中占比较低 ， 无法分析到统计学的差异可能因为数量较少 ， 也可能是使用此类特殊技术时指征严格对并发症的多少并未产生影响 。 然而 ， 当笔者仅关注是否发生围手术期并发症时 ， 可发现术中补液量在围手术期有并发症的组别远多于围手术期无并发症组［（1429.85±606.99）vs.（1168.72±638.76） ， P=0.004］ ， 这意味着在可能的情况下适当限制补液量有利于预防围手术期并发症 ， 但具体的影响机制尚需进一步研究阐明 。
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