论著 | 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症相关危险因素研究
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通信作者：陈忠教授
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杨耀国医师
【引用本文】杨耀国 ， 陈 忠 ， 寇 镭 ， 等. 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症相关危险因素研究[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(6):700-705.
腹主动脉瘤腔内修复术后并发症
相关危险因素研究
吴章敏 ， 刘 晖 ， 王 盛
中国实用外科杂志,2021,41(6):700-705
摘要
目的 探究腹主动脉瘤病人行择期腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后出现并发症的可能危险因素 ， 为并发症的出现提供预警分析 。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院收治的286例行择期EVAR治疗的腹主动脉瘤病人资料 ， 依据术后并发症的发生与否进行分组 。 比较有并发症的病人与无并发症病人在基线资料、动脉瘤解剖条件、术中情况及术前理化指标方面的差异 。 结果 有并发症组与无并发症组在年龄、有无肝脏病史、术前白蛋白水平等方面差异有统计学意义（P＜0.05） 。 通过Logistic回归分析发现 ， 肝脏病史和术前血红蛋白水平与术后并发症的发生密切相关（P＜0.05） 。 回归方程的ROC曲线下面积为0.614（95% CI 0.539~0.690 ， P=0.003） 。 结论 既往存在肝脏病史和术前低血红蛋白水平对EVAR术后并发症的发生有预警意义 。 加强监测、及时纠正异常可能减少并发症的出现 。
通信作者：陈忠 ， E-mail：chenzhong8658@vip.sina.com
腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见的情况 ， 在欧美发病率可达3%～10% ， 男性约为女性的2~6倍 ， 且随着人口老龄化进程发病率每年以3.0%~4.7%的速度增长［1］ 。 其最主要的危害在于瘤体不断扩张致使动脉管壁逐渐变薄 ， 最终导致动脉破裂 ， 破裂腹主动脉瘤的总体病死率将高达81%［2］ 。 因此 ， 及时发现和适时进行外科干预对改善腹主动脉瘤的预后至关重要 。
目前对于腹主动脉瘤的外科干预手段主要有两种 ， 即开放手术（open surgical repair ， OSR）和腔内修复术（endovascular aneurysm repair ， EVAR） 。 OSR是腹主动脉瘤的经典术式 ， 治疗效果明确 ， 但其弊端在于手术创伤大、术后恢复时间长［3］ 。 相对而言 ， 国内外多项研究表明 ， 与OSR相比 ， EVAR降低了围手术期死亡率、围手术期并发症发生率 ， 缩短了住院时间［4-6］ ， 具有手术时间短、创伤小、操作简便、术后恢复时间短等优势［7］ ， 至今已开展了近30年［8-9］ ， 技术日趋成熟 ， 已逐步成为腹主动脉瘤的最主要手术方式［10-11］ 。
近年来EVAR的手术器械较之前有进一步改进 ， 手术技术更加成熟 ， 为评估EVAR的最新危险因素、手术风险 ， 降低围手术期并发症发生率 ， 需要对其相关危险因素进行新的总结 。 基于此 ， 笔者对本中心近年来行择期EVAR的腹主动脉瘤病人进行回顾性研究 ， 探讨最新的与术后并发症的发生相关的危险因素 。
1 资料与方法1.1 研究对象 2017-01-01—2019-08-31在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行腹主动脉瘤EVAR的病人 。 纳入标准：（1）术前明确诊断为腹主动脉瘤 ， 且未发生破裂的病人 。 （2）住院期间择期行腹主动脉瘤EVAR 。 （3）围手术期及随访资料完整 。 排除标准：（1）非动脉硬化性腹主动脉瘤 ， 包括因创伤、先天畸形、感染、大动脉炎、其他自身免疫性疾病等引发的腹主动脉瘤 。 （2）EVAR中转开放手术病例 。 （3）住院期间发现动脉瘤体有破裂 。 （4）EVAR再次干预 。 （5）住院期间转至其他科室行手术治疗 。 （6）术前1个月内曾行主动脉手术 。 （7）术前1个月内发生急性心肌梗死或严重心绞痛未经系统治疗 。 （8）术前1个月内曾服用化疗药物或免疫抑制类药物 。 （9）合并血液系统疾病或恶性肿瘤进展期 。 本研究获医院伦理委员会批准 。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗指征 （1）腹主动脉瘤瘤体直径＞5.5 cm或瘤体直径增长＞0.5 cm/6个月 。 （2）直径＜5.5 cm者结合病人意愿 。 （3）近端瘤径长度＞1.0 cm ， 瘤颈无严重钙化 ， 无严重扭曲及成角 。 （4）双侧髂动脉无闭塞或严重狭窄 ， 无严重扭曲及成角 。 （5）病人经济条件允许或一般情况差 ， 不能耐受开放手术 。 本组病人均按上述指征进行治疗 。
1.2.2 手术方式 所有病人均行标准EVAR ， 根据CT血管成像（CTA）和造影结果选择适当的主动脉覆膜支架移植物 ， 根据瘤颈与肾动脉关系 ， 选择是否进行“开窗”技术、“烟囱”技术或利用cuff延长支架对动脉进行保护 。 评估双侧髂内动脉、腰动脉、肠系膜下动脉等侧支血管引起内漏的可能性 ， 选择是否额外进行封堵 。 操作完成后再次造影明确支架有无移位、变形 ， 确定瘤腔有无内漏 ， 若有明显Ⅰ型或Ⅲ型内漏则积极处理 。 所有病例均由经验丰富的手术医师组完成 。
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