脑小血管病的诊断和治疗，这篇讲的很清楚！( 二 )

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图6：陈旧性脑梗死▌ 急性腔梗、扩大的脑血管周围间隙的鉴别临床中，在无参照物时，扩大的周围间隙常被误诊为小的腔隙性梗死。因此，更建议使用FLAIR相进行诊断。

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图7：急性腔梗、扩大的脑血管周围间隙鉴别红色箭头为急性腔梗， T1增强不强化， FLAIR高信号；蓝色箭头为血管周围间隙， T1增强不强化， FLAIR低信号，接近脑脊液信号。▌ 陈旧性脑出血

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图8：陈旧性脑出血对于陈旧性脑出血， DWI和T1W1有时候是很难鉴别。 FLAIR相更易鉴别，出血可见软化灶，缺血应该可见胶质增生。 T2W1可见高信号伴周围低信号环（含铁血黄素沉积）。▌ CSVD白质高信号特征

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▌ 与多发性硬化相鉴别典型的多发性硬化比较容易鉴别诊断，脑和脊髓均可有病灶，多病灶，非对称性，通常有相对固定的分布模式及形态;

病灶与侧脑室垂直分布；
T1WI低信号， T2WI高信号（煎蛋状、云雾状）， FLAIR高信号，急性期DWI呈高信号，增强后呈C形或开环状强化。

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图10：MS（由南京鼓楼医院提供）徐运教授将他们医院的一个急性期患者的影像进行了举例，如下影像中急性期患者的DWI可见高信号，呈云雾状，而增强后呈C形或开环状强化，可作为鉴别诊断的依据。

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图11：MS急性期▌ 与遗传性疾病相鉴别临床上，遗传性疾病一般见于儿童、青壮年，多数脑白质弥漫性、对称性白质高信号，如异染性脑白质营养不良及肾上腺脑白质营养不良，且和位置有关，额叶优势可能为亚历山大病，室周优势可能为异染性脑白质营养不良，顶枕优势可能为克拉伯病等等，这点可以帮助我们进行鉴别诊断，根据病史、基因检测进行确诊，下面列举一些遗传性疾病及其鉴别特征。

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图12：伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）， MRI上颞极和外囊受累有特征性，皮肤活检血管平滑肌中层嗜锇颗粒（Notch3蛋白）沉积

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图13：法布里病（Fabry病），皮肤血管角质瘤，角膜混浊、白内障视网膜缺血改变▌ 脑白质损伤定量方法白质损伤的动态监测有助于预测腔隙性梗死、脑出血、认知功能障碍等疾病的发生， Fazekas视觉评定量是最简单的定量方法，分级如下：
【脑小血管病的诊断和治疗，这篇讲的很清楚！】

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图14：Fazekas视觉评定量脑室周围：0＝无；Ⅰ＝帽状或者铅笔样薄层病变；Ⅱ＝光滑晕圈；Ⅲ＝不规则脑室周WMH ，侵入深部脑白质。深部（皮层下）：0＝无；Ⅰ＝点状病变；Ⅱ＝病变开始融合；Ⅲ＝病变大面积融合。徐运教授提到Ⅱ级及以上腔隙性梗死比较多见，同时提及可以用白质自动定位、提取和定量，更加精准。