脑小血管病的诊断和治疗，这篇讲的很清楚！

*仅供医学专业人士参考阅读

本文插图

“小卒中” ，大危害。
脑小血管病（cerebral small vessel disease ， CSVD），其临床症状隐匿且病程进展缓慢，常常被称为“小卒中（little strokes）” ，但CSVD是累及全脑小血管的灾难性损害，犹如风暴过后满目狼藉，其后续的损害一直进行。另外，认知功能下降是CSVD最常见及最重要的临床表现，约半数血管性认知障碍系CSVD所致。因此， CSVD越来越受到广大学者重视。在脑小血管病专业委员会第三届年会上，来自南京大学鼓楼医院的徐运教授带来了主题为《脑小血管病诊断和治疗》的精彩讲座，内容主要涵盖CSVD的临床表现、病理特征、影像学表现、诊断与鉴别诊断、早期诊断以及治疗，面面俱到，一起来看看吧。CSVD是指累及脑小动脉、分支小动脉、毛细血管和小静脉，临床表现为情绪异常、步态异常、排尿异常、血管性认知障碍等的一组临床综合征。危险因素主要包括年龄、高血压、糖尿病、家族史等。▌ CSVD的临床特征

60%患者隐匿起病， 80%患者发病呈进展病程；
随年龄增加而增多， 70岁以上人群MRI发现10%~30%存在CSVD；
CSVD发病率是临床卒中的5~6倍；
CSVD造成的皮质下型血管性认碍是最常见的血管性痴呆（VCI）；
CSVD是血管性抑郁发生的重要原因；
VCI人群中90%存在CSVD；
阿尔茨海默病（AD）患者中有30%存在CSVD 。

▌ CSVD病理分类（欧洲）I型：小动脉硬化，表现为纤维素样坏死、脂质透明变性、小动脉粥样硬化、微动脉瘤、小动脉节段性结构紊乱或解体（80%是I型，与高血压和年龄相关）； II型：散发性或遗传性脑淀粉样血管病（CAA）； III型：遗传性小血管病，如常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）、常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病（CARASIL）、线粒体肌病脑病伴乳酸中毒及中风样发作（MELAS）、法布里病（Fabry病）、遗传性脑视网膜小血管病； IV型：炎症或免疫介导小血管病，如Wegener肉芽肿、风湿病、血管炎； V型：静脉胶原病，引起小静脉增厚、闭塞； VI型：其他小血管病，如放射后小血管病。▌ CSVD的病理改变形式徐运教授指出CSVD的病理改变形式主要有：1.小动脉粥样硬化；2.脂质透明样变性；3.纤维素样坏死；4.淀粉样变性；5.血管周围间隙扩大；6.微小动脉瘤；7.血脑屏障（BBB）破坏；8.血管炎。因此在选择治疗方法的时候，可以靶向这些病理进行临床治疗。

本文插图
图1：CSVD的病理改变形式从病理的角度整理来看， CSVD先引起脑血管损伤，血管内挤压、血管平滑肌损伤，然后引起脑皮质损伤；当平滑肌损伤引起局部缺血时，就会引起腔隙性梗死；如果是弥漫性的，就会引起脑白质损伤；如果形成动脉瘤且小出血，就是微出血；大血管破裂则是大出血，详情可见下图。

本文插图
图2：脑小血管的病理改变目前， CSVD的诊断主要依赖于影像学，其影像学表现主要有腔隙梗死（lacunar infarction ， LI）、白质高信号（white matter hyperintensities ， WMHs）、血管周围间隙（perivascular space ， PVS）、脑微出血（cerebral microbleeds ， CMBs）和脑萎缩等。