《柳叶刀》中国妇幼健康70年报告：母婴死亡率降幅超97％，关注这些新挑战！( 二 )
启动了一系列计划改善妇幼医疗服务并缩小城乡差距 。 另外 ，
诊疗质量
成为关注焦点 ，
继续医学教育
取得长足进展 。
多年积累 ， 中国还形成了覆盖全国的
分级母婴保健系统
和
母婴健康信息系统
；不断完善医保 ， 提升妇幼保健服务的
普遍覆盖
；引入基本公共卫生项目 ， 改善妇幼保健服务的
公平性和可及性
；在
扶贫
工作中将妇女儿童的健康作为优先事项 。
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图片来源：123RF
不止是生存 ， 妇幼健康的当前挑战
论文指出 ， 随着对高质量医疗保健的需求不断增长 ，
中国的妇幼健康领域也正处于从关注“生存”到转向“繁荣”的过渡时期 。
这个过程而伴随着一系列挑战 ， 其中 ，
一些新出现或被忽视的问题值得关注
。
不孕症：
随着二胎开放、生育延迟等多方面的影响 ，
孕产妇年龄增长与不孕风险增加有关 。
与此同时
， 环境暴露、染色体异常、生活方式
等也会增加不孕风险 。 中国国家生殖健康调查数据显示 ，
中国的不孕症患病率从2007年的11.9%上升到2010年的15.5%
；参与调查的夫妇中有46.5%寻求相关治疗 ， 这一比例低于全球平均水平（56%） 。
辅助生殖技术是治疗不孕症最有效的方法之一 。
至2019年底 ， 中国大陆共有517个辅助生殖中心和27个人类精子库 。
辅助生殖技术在中国的总体成功率 ， 包括临床妊娠率（30.0%）和活产率（28.8%）与欧美水平相似 。
此外 ， 随着单细胞全基因组测序和基因功能研究的迅速发展 ， 遗传诊断也取得了显著进展 。
死胎：
2000年-2015年期间 ， 中国孕妇中的死胎率（≥28孕周）每年下降4.6% 。 然而 ，
2012年-2014年 ， 中国的死胎率为8.8‰ ， 仍然远高于高收入国家3.4‰的平均数字
。
对中国441家医院进行的横断面研究显示 ， 未接受产前护理（38.3‰）、文化程度较低（26.9‰）或至少分娩过4次（23.2例‰）的女性死胎率最高 。
提高认识是预防死胎的关键 。 在全球范围内 ，
死胎的前五位原因是分娩并发症、孕产妇感染（疟疾 ， 梅毒和HIV）、早孕、产妇疾病（尤其是高血压 ， 肥胖和糖尿病）、胎儿生长受限和先天性异常
。 有研究表明 ， 通过对梅毒、产妇并发症的检测和管理 ， 以及基本和全面的产科急诊等十种干预措施的99%覆盖 ， 能够预防45%的死胎 。
此外 ， 在中国 ， 绝大多数情况下死胎的根本原因仍然未知 。 为了减轻相关负担 ， 为了减轻中国死产的疾病负担 ， 必须采取许多措施 ， 包括加强常规监测、制定和推广预防指南以及供产后咨询和心理支持 。
生殖健康领域的重点问题
还包括生育调节、避孕和流产 ， 性传播疾病 ， 乳腺癌、宫颈癌和HPV疫苗等；
母婴健康领域的重点问题
还包括：母亲安全（降低产后出血及间接产科死因） ， 早产、出生缺陷等新生儿疾病 ， 孕产妇、胎儿及新生儿营养 ， 孕产妇心理健康等 。
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儿童和青少年的心理健康：
直到近十年人们才开始对儿童和青少年的精神障碍给予更多关注 。
中国儿童自闭症的患病率约1.2‰
， 远低于高收入国家的6‰-10‰ 。 自闭症在男孩中更普遍 ， 但在不同族裔和社会经济水平的人群中没有明显差异 。
注意缺陷多动障碍
（ADHD ， 俗称“多动症”）直到1980年代初才在中国被发现 ， 随着检测率提高 ，
患病率从1980年的3.7%上升到2011年的6.2% ， 略高于全球汇总患病率5.3%
。
在青春期 ， 抑郁症和焦虑症是常见复发性疾病 。
中国青少年中 ， 抑郁症患病率估计为17% ， 焦虑症患病率估计为32% 。
一项荟萃分析表明 ， 从1990年代到2010年 ， 中国青少年的焦虑和抑郁情绪有所增加 。
自杀是中国儿童和青少年死亡的重要原因 。
两项荟萃分析报告显示 ， 中国大学生10.7%有过自杀念头 ， 2.8%有过自杀企图 。
精神健康问题受到多个因素影响 ， 常见如学业负担、成为留守儿童、遭受霸凌等 。 与此同时 ， 儿童青少年的心理健康也往往被忽略 。 这需要儿童和父母加深认识 ， 并由医疗系统提供精神科诊疗服务 。
此外 ，
儿童和青少年的饮食、久坐、吸烟、饮酒、近视
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